Уравнение риска почечной недостаточности и ранний риск поражения почек у взрослых с серповидноклеточной болезнью: сравнение с классификацией KDIGO на основе измеренной СКФ

Хроническая болезнь почек — одно из основных осложнений серповидноклеточной болезни (СКБ), однако раннее поражение почек часто развивается при сохранённой или повышенной скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что может ограничивать применимость традиционных инструментов прогнозирования почечной недостаточности. Мы оценили, насколько точно уравнение риска почечной недостаточности (KFRE) отражает уязвимость почек у взрослых с СКБ. В этом многоцентровом поперечном исследовании, проведённом в Киншасе, Демократическая Республика Конго, 241 взрослому пациенту со стабильным течением СКБ определяли СКФ по клиренсу иогексола (измеренная СКФ) и оценивали альбуминурию. Риск поражения почек классифицировали в соответствии с критериями KDIGO. KFRE рассчитывали во всей группе и у участников с хронической болезнью почек стадии ≥3. С помощью многомерной логистической регрессии выявляли факторы, независимо связанные с умеренным и высоким риском поражения почек. В общей группе у 35,7% участников выявлен умеренный или высокий риск поражения почек по классификации KDIGO. Несмотря на такую распространённость риска, рассчитанные по KFRE показатели в общей группе оставались очень низкими и повышались только у участников с хронической болезнью почек стадии ≥3 (медианный риск: 5,98% через 2 года и 10,14% через 5 лет). Повышенный риск поражения почек был независимо связан с вазоокклюзионными кризами (скорректированное отношение шансов [aOR] 2,80; p = 0,012), язвами голеней (aOR 1,90; p = 0,030), инсультом (aOR 2,66; p = 0,035), повышенной активностью ЛДГ >220 Ед/л (aOR 3,19; p = 0,006), уровнем С-реактивного белка ≥6 мг/л (aOR 3,04; p = 0,024), активностью АСТ >40 МЕ/л (aOR 2,60; p = 0,002) и скоростью трикуспидальной регургитации ≥2,5 м/с (aOR 1,81; p = 0,041). Более чем у трети взрослых с СКБ выявлялся умеренный или высокий риск поражения почек несмотря на сохранённую СКФ. Несоответствие между риском поражения почек по KDIGO и оценками KFRE указывает на то, что KFRE может недооценивать раннюю уязвимость почек при СКБ. Сочетание измеренной СКФ с оценкой альбуминурии может улучшить раннюю стратификацию риска поражения почек; этот подход требует проспективной валидации.