Созревание ооцитов in vitro для лечения бесплодия при полэндокринном метаболическом овариальном синдроме: систематический обзор протоколов лечения и исходов

Созревание ооцитов in vitro (IVM) включает извлечение незрелых ооцитов из антральных фолликулов без стимуляции или после минимальной гормональной подготовки с последующим созреванием в культуре. Женщины с полэндокринным метаболическим овариальным синдромом (ПМОС), ранее известным как синдром поликистозных яичников, являются типичными кандидатами для IVM, поскольку этот метод позволяет в значительной степени избежать синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В клинической практике применяют несколько протоколов IVM, различающихся по гормональной подготовке — с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или без неё — и по системе культивирования: стандартной или двухфазной с капацитацией (CAPA-IVM). Мы систематически обобщили опубликованные данные об использовании указанных протоколов IVM у женщин с ПМОС, выявленные при поиске в базах MEDLINE, Embase, Web of Science и Cochrane. Все протоколы IVM практически полностью исключали развитие СГЯ. Частота созревания ооцитов, число пригодных для использования эмбрионов и частота живорождения зависели от стратегии гормональной подготовки, системы культивирования и тактики переноса эмбрионов. Частота созревания составляла примерно 50% при стандартном IVM и 60–70% при протоколах с подготовкой ХГЧ или двухфазных протоколах; частота живорождения после одного забора ооцитов — примерно 20–48%. CAPA-IVM обеспечивал наиболее высокие показатели созревания и выхода эмбрионов; в одном рандомизированном исследовании показана осуществимость полностью безгормонального протокола CAPA-IVM. Акушерские, неонатальные, эпигенетические исходы и показатели нейроразвития детей, изученные в настоящее время до возраста 5–7 лет, были благоприятными. Клиническая и методологическая неоднородность исследований не позволила выполнить статистическое объединение данных; кроме того, доказательная база по-прежнему преимущественно представлена когортными исследованиями из отдельных центров, а рандомизированных исследований немного. В статье обобщены исходы, характерные для отдельных протоколов, определены факторы, влияющие на успех лечения, и обозначены приоритеты стандартизации IVM и получения более качественных доказательств применения этого метода при ПМОС.