Влияние дапаглифлозина на костную ткань у пациентов с хронической болезнью почек, получающих диализ

Влияние глифлозинов на костную ткань у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), получающих диализ, неизвестно. Недавно была выявлена экспрессия SGLT2 в костной ткани пациентов с ХБП. Мы предположили, что дапаглифлозин может воздействовать на костные клетки и влиять на ось Клото–FGF23. В этом исследовании оценивали влияние дапаглифлозина на сывороточные маркеры костного обмена и связанные с ними исходы. В заранее запланированном дополнительном анализе ранее проведённого рандомизированного контролируемого исследования пациенты, получающие диализ, в соотношении 1:1 принимали дапаглифлозин по 10 мг в сутки или получали стандартное лечение в течение 24 недель. Первичной конечной точкой было изменение уровней Клото и FGF23 в сыворотке крови относительно исходных значений; группы сравнивали с помощью рангового анализа ковариации с поправкой на исходный уровень. В поисковый анализ включили показатели кальция, фосфата, паратиреоидного гормона, костной щелочной фосфатазы, TRAP-5b, DKK1, склеростина и белков костной ткани. В качестве исходов оценивали переломы костей, остеопению и остеопороз. В анализ вошли 79 пациентов: 40 в контрольной группе и 39 в группе дапаглифлозина. Исходные уровни биомаркеров значимо не различались. Распространённость остеопении и остеопороза составила 73% и 43% соответственно (p = 0,60 и p = 1,00). Через 24 недели межгрупповое сравнение изменений относительно исходного уровня с поправкой на исходное значение выявило значимое различие по уровню Клото в сыворотке крови: 19,1 (от −38,9 до 86,3) пг/мл в контрольной группе и −29,1 (от −94,1 до 43,9) пг/мл в группе дапаглифлозина (F = 4,946; p = 0,03). Уровни FGF23 и других биомаркеров значимо не различались. К концу наблюдения распространённость остеопении и остеопороза составила 70% и 48% соответственно (p = 0,27 и p = 0,61). Переломов костей не зарегистрировано. Приём дапаглифлозина в течение 24 недель у пациентов, получающих диализ, был независимо связан со снижением уровня Клото в сыворотке крови, но не повлиял на другие биомаркеры костного обмена или связанные с ними исходы.