Тактика лечения и исходы при вестибулярной шванноме у пожилых пациентов: анализ базы данных SEER

Цель: Вестибулярная шваннома (ВС) — доброкачественная внутричерепная опухоль, которую всё чаще диагностируют у пожилых пациентов. В популяции пациентов с ВС вклад опухолевой нагрузки и хирургического лечения в общую выживаемость у пожилых и очень пожилых пациентов изучен недостаточно.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Исследование базы данных SEER за период с 2000 по 2022 год; в анализ включали пациентов в возрасте 70–89 лет с диагностированной ВС.

Методы: Пациентов распределили в когорты очень пожилых (80–89 лет) и пожилых (70–79 лет). Общую выживаемость оценивали методом Каплана—Мейера и с помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В исследование включили 4156 пациентов: 950 в возрасте 80–89 лет и 3206 в возрасте 70–79 лет. Общая выживаемость была ниже у пациентов 80–89 лет (медиана 46 месяцев), чем у пациентов 70–79 лет (медиана 61 месяц) (P < 0,001). В когорте пациентов 80–89 лет размер опухоли при анализе как непрерывной переменной был независимо связан с летальностью: отношение рисков составило 1,07 на каждые 10 мм увеличения размера опухоли (95% ДИ 1,03–1,12; P < 0,001). В субанализе оперированных пациентов 80–89 лет опухоли размером ≤32 мм были связаны с более высокой общей выживаемостью по сравнению с опухолями >32 мм (отношение рисков 0,23; 95% ДИ 0,10–0,57; P = 0,001). У пациентов 70–79 лет выживаемость различалась в зависимости от объема резекции; в скорректированном анализе макроскопически полная резекция была связана с общей выживаемостью (отношение рисков 1,48; 95% ДИ 1,13–1,93; P = 0,005).

Выводы: В данной выборке у пациентов 80–89 лет статус хирургической резекции не был связан с общей выживаемостью, тогда как у пациентов 70–79 лет выявлена связь между объемом резекции и общей выживаемостью. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследование не учитывает факторы, влияющие на выбор лечения, включая хрупкость, тяжесть сопутствующих заболеваний, выраженность симптомов и цель лечения.