Гнёздная алопеция: новые методы лечения и современные стратегии ведения

Гнёздная алопеция (ГА) — аутоиммунное заболевание волос с различными клиническими проявлениями, требующее индивидуального поэтапного лечения с учётом возраста пациента, распространённости поражения, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии. Ранее тяжесть заболевания определяли по проценту выпадения волос на волосистой части головы с использованием шкалы Severity of Alopecia Tool (SALT); тяжёлым считалось заболевание при SALT ≥50, что служило основанием для назначения системной терапии. В последнее время оценка тяжести стала учитывать не только поражение волосистой части головы: шкала оценки ГА для клинического применения (AA Scale for Clinical Use, AASc) включает поражение бровей и ресниц, психосоциальное неблагополучие и ответ на лечение, что позволяет точнее оценить бремя заболевания. Терапия первой линии при лёгкой и среднетяжёлой ГА (SALT <50) включает местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды, часто в сочетании с местным или пероральным миноксидилом. В отдельных случаях допустима выжидательная тактика, поскольку возможен спонтанный рост волос. Одобрение FDA пероральных ингибиторов Янус-киназ для лечения тяжёлой ГА (SALT ≥50) изменило терапевтический подход. Выбор между барицитинибом, ритлецитинибом и деуруксолитинибом определяется возрастом пациента, соображениями безопасности, сопутствующими заболеваниями, необходимостью лабораторного мониторинга и условиями страхового покрытия. После отсутствия ответа на один препарат смена ингибитора Янус-киназ всё же может быть эффективной. Дополнительные и альтернативные методы лечения включают местную иммунотерапию, системные иммуносупрессанты, новые биологические препараты и таргетные методы, а также процедуры, например введение обогащённой тромбоцитами плазмы, лазерную и световую терапию и микронидлинг. В обзоре обобщены современные данные о лечении ГА и предложен практический современный алгоритм её ведения.