Иммунитет к вирусу гепатита B у детей, получающих иммуномодулирующую терапию: выводы из педиатрической дерматологической когорты и обзор литературы

Введение и цель: Определить уровень иммунитета к вирусу гепатита B (HBV) у пациентов, которым в одном учреждении перед началом иммуномодулирующей терапии по поводу дерматологических заболеваний выполняли серологическое исследование на HBV, а также обобщить данные о снижении иммунитета, интерпретации серологических показателей и ревакцинации.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации детей и молодых взрослых с дерматологическими заболеваниями, которым начинали иммуномодулирующую терапию и до её начала выполняли серологическое исследование на HBV. Проведён целенаправленный обзор литературы, посвящённый устойчивости иммунитета к HBV, интерпретации серологических показателей на фоне иммуномодулирующей терапии и рекомендациям по ревакцинации.

Результаты: В этой когорте из 23 детей примерно у 40% отсутствовали серологические признаки иммунитета к HBV. Согласно данным предыдущих исследований, антительный ответ неоднороден, а титры антител к HBsAg (anti-HBs) со временем снижаются. Существующие рекомендации в основном разработаны на основании данных о взрослых. Данные о тактике ревакцинации противоречивы. Важно, что отсутствие определяемых антител anti-HBs не всегда означает утрату иммунологической памяти или восприимчивость к инфекции.

Выводы: Титры антител anti-HBs варьируют и со временем снижаются. Эксперты сходятся во мнении, что до начала иммуномодулирующей терапии пациенты должны получить все рекомендованные вакцины и пройти обследование на HBV согласно рекомендациям, разработанным для взрослых. Неясно, насколько эти рекомендации применимы к детям, у которых риск инфицирования HBV и распространённость инфекции обычно ниже. Необходимы рекомендации по ведению детей без серологических признаков иммунитета к HBV перед началом биологической терапии.