Измерение состава и доступности кадровых ресурсов здравоохранения по полу в 204 странах и территориях в 1990–2023 годах и дефицита кадров для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения: систематический анализ в рамках исследования «Глобальное бремя болезней — 2023»

Введение: Понимание численности, гендерного состава и соотношения различных категорий медицинских работников, а также изменений этих показателей во времени и в разных регионах, может способствовать разработке политики планирования, набора, подготовки и удержания кадровых ресурсов здравоохранения и улучшению доступа населения к медицинским работникам. Используя сопоставимые стандартизированные источники данных, мы стремились описать состав и плотность медицинских кадров по полу в 20 категориях работников в 204 странах и территориях за 1990–2023 годы и количественно оценить дефицит кадров относительно достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Методы: Мы использовали данные из 1816 наблюдений по стране и году, полученные в популяционных обследованиях, 82 наблюдения из переписей населения, 3888 — из административных источников и 96 — из научной литературы. Указанные во всех источниках профессии были сопоставлены с Международной стандартной классификацией занятий 2008 года. С помощью пространственно-временной регрессии на основе гауссовского процесса — стандартизированного метода, применяемого в исследовании «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска», — были получены оценки для 20 категорий медицинских работников и для общей численности кадров здравоохранения с распределением по полу. Наконец, с помощью метарегрессии со стохастической границей была оценена минимальная плотность врачей, медицинских сестёр и акушерок, стоматологов и фармацевтов, необходимая для достижения показателя 80 из 100 по индексу эффективного охвата услугами здравоохранения.

Результаты: В 2023 году в 20 категориях насчитывалось 122,1 млн медицинских работников (95% интервал неопределённости 115,4–130,5 млн), что на 81,2 млн (72,0–90,5 млн), или на 198,5% (161,9–245,6%), больше, чем в 1990 году. В их числе было 15,1 млн врачей (13,1–18,2 млн), 33,2 млн медицинских сестёр (30,8–36,3 млн), 2,4 млн акушерок (2,0–2,9 млн) и 7,6 млн работников общественного здравоохранения (6,7–8,6 млн). В 2023 году женщины составляли 68,9% (66,9–70,6%) всех медицинских работников и обеспечили 71,4% (64,5–77,4%) чистого прироста кадровых ресурсов здравоохранения. Среди врачей доля женщин составляла менее половины — 43,9% (34,5–53,2%), тогда как среди медицинских сестёр она достигала 80,7% (76,2–83,1%), среди акушерок — 96,0% (83,9–98,5%), а среди работников общественного здравоохранения — 89,5% (83,6–93,7%). В 2023 году сохранялись значительные различия в плотности кадровых ресурсов здравоохранения: в странах Африки к югу от Сахары она была наименьшей для всех категорий, за исключением работников общественного здравоохранения, а в странах с высоким уровнем дохода — наибольшей. Для достижения показателя 80 из 100 по индексу всеобщего охвата услугами здравоохранения во всём мире требовалось дополнительно 7,1 млн врачей (6,6–7,5 млн), 23,9 млн медицинских сестёр и акушерок (21,8–26,1 млн), 1,8 млн стоматологов (1,6–1,9 млн) и 1,6 млн фармацевтов (1,4–1,9 млн).

Выводы: С 1990 года мировая численность медицинских работников значительно увеличилась, главным образом за счёт притока женщин в формальную систему здравоохранения. Однако этот рост был неравномерным по регионам, а дефицит врачей, медицинских сестёр и акушерок, стоматологов и фармацевтов относительно достижения умеренного уровня всеобщего охвата услугами здравоохранения сохраняется. Для устранения этих дефицитов потребуются расширение возможностей подготовки кадров, меры по удержанию специалистов и совершенствованию оплаты труда на ранних этапах карьеры, а также кадровая политика с учётом гендерных аспектов.

Финансирование: Фонд Гейтса.