Ретроградная крикофарингеальная дисфункция: пять лет спустя — каковы доказательства и у кого лечение неэффективно?

Цель обзора: За последние 5 лет осведомлённость о ретроградной крикофарингеальной дисфункции (RCPD) значительно возросла как среди врачей, так и среди пациентов, особенно на фоне активного развития сообществ пациентов в социальных сетях. Поскольку объём исследований быстро увеличивается, в этом обзоре своевременно обобщены современные данные о диагностике и лечении, в особенности о неэффективности лечения — области, которая, несмотря на её значение для принятия клинических решений, остаётся недостаточно изученной.

Последние данные: При RCPD отсутствует валидированный диагностический тест; манометрия с импедансометрией высокого разрешения позволяет получить представление о патофизиологических механизмах, однако нормативные диагностические пороговые значения пока не определены. Инъекции ботулинического токсина типа A (BoNT-A) в крикофарингеальную мышцу остаются методом первой линии. Препарат вводят либо трансорально в операционной, либо чрескожно в амбулаторных условиях; эффективность этих подходов сопоставима, однако они различаются по дозам и профилю побочных эффектов. Сообщаемая эффективность высока, но неоднородна, что отражает различия в определениях исходов. Данные о тактике при неэффективности лечения, включая повторные инъекции, увеличение дозы и хирургическое лечение в качестве спасательной терапии, остаются ограниченными и в основном представлены описаниями отдельных случаев.

Резюме: Для возможности содержательного сопоставления результатов разных исследований и разработки лечения RCPD на основе доказательств необходимы стандартизированные диагностические критерии и показатели исходов, особенно для пациентов, у которых терапия BoNT-A первой линии оказалась неэффективной. Для укрепления доказательной базы рекомендуется реалистично информировать пациентов до начала лечения и шире публиковать данные о случаях неэффективности лечения.