Вагинальный мизопростол в сравнении с вагинальным динопростоном для индукции родов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Индукция родов — распространённое вмешательство. Часто применяют простагландин динопростон, однако всё больше данных свидетельствует о том, что мизопростол может быть эффективнее без ущерба для безопасности. В настоящем обзоре сравниваются эффективность и безопасность вагинального мизопростола и вагинального динопростона.

Методы: Выполнен поиск в электронных базах данных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали индукцию родов при одноплодной доношенной беременности с применением вагинального динопростона или вагинального мизопростола. Первичным исходом была частота родов через естественные родовые пути в течение 24 ч. Вторичные исходы включали интервал от индукции до рождения ребёнка, способ родоразрешения, необходимость усиления родовой деятельности окситоцином, гиперстимуляцию матки, дистресс плода, а также неблагоприятные исходы для матери и новорождённого. Был запланирован анализ подгрупп в зависимости от дозы мизопростола (25 и ≥50 мкг). Выполнен метаанализ с моделью случайных эффектов; риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2.

Результаты: В 44 публикациях представлены данные о 7040 участницах, которым для индукции родов вводили вагинальный мизопростол, и 6604 участницах, получавших вагинальный динопростон. У участниц, получавших вагинальный мизопростол, вероятность родов через естественные родовые пути в течение 24 ч была на 48% выше (отношение шансов 1,48; 95% ДИ 1,20–1,84), хотя неоднородность результатов была высокой. Частота кесарева сечения, а также неблагоприятных исходов для матери и новорождённого была сопоставимой. В группе вагинального мизопростола реже требовалось введение окситоцина (отношение шансов 0,51; 95% ДИ 0,40–0,65), а время до рождения ребёнка было короче на 230 мин (95% ДИ от −286 до −175; I² = 57,6%). Эти результаты сохранялись при анализе подгрупп, однако в группе мизопростола в дозе 25 мкг гиперстимуляция матки, сопровождавшаяся изменениями частоты сердечных сокращений плода, возникала реже.²

Выводы: По сравнению с вагинальным динопростоном вагинальный мизопростол эффективнее обеспечивает роды через естественные родовые пути в течение 24 ч, сокращает время до рождения ребёнка и снижает потребность в окситоцине. По-видимому, он не повышает частоту кесарева сечения и имеет сходный профиль побочных эффектов. При применении меньшей дозы (25 мкг) его эффективность, вероятно, сопоставима, а частота гиперстимуляции матки ниже. Эти данные могут использоваться при обсуждении выбора препарата для индукции родов.