Естественное течение нефункционирующих макроаденом гипофиза при консервативном ведении у пожилых пациентов: исследование по данным Шведского регистра заболеваний гипофиза

Цель: Изучить прогрессирование аденом, функцию гипофиза, нарушения зрения и необходимость последующего хирургического лечения у пожилых пациентов с нефункционирующими макроаденомами гипофиза, которым проводили консервативное лечение.

Методы: В исследование включили пациентов в возрасте 65 лет и старше, зарегистрированных в Шведском регистре заболеваний гипофиза, которым в 1991–2023 годах диагностировали нефункционирующую макроаденому гипофиза и выбрали консервативную тактику лечения (n = 673; 38% женщин). Извлекали данные на момент диагностики, а также через 1 и 5 лет наблюдения; эти сроки определяли как обследования, наиболее близкие к 1 году (от 0,5 до менее 2,5 года) и 5 годам (от 2,5 до менее 7,5 года). Сведения о хирургическом лечении учитывали на протяжении 7,5 года. Анализировали размер аденомы, функцию гипофиза, нарушения зрения и факт хирургического лечения. Пациентов распределяли по возрастным группам: 65–72 года, 73–80 лет и 81 год и старше.

Результаты: На момент диагностики средний возраст пациентов составлял 76 лет; женщины были старше мужчин (p < 0,001). Средний диаметр и объём аденом составляли 20 мм и 3067 мм³ соответственно. Дефекты полей зрения и снижение остроты зрения выявляли у 20% и 12% пациентов соответственно; различий между мужчинами и женщинами не было. У мужчин гормональная недостаточность встречалась чаще, чем у женщин (45% против 33%; p < 0,01). Частота гормональной недостаточности и нарушений зрения увеличивалась с возрастом (p < 0,001). В самой старшей возрастной группе аденомы были наиболее крупными (p < 0,01); у женщин опухоли имели больший размер (p < 0,05), а у мужчин чаще выявляли гормональную недостаточность (p < 0,05). В каждой возрастной группе размер аденомы, гормональная недостаточность и нарушения зрения со временем оставались стабильными. В период наблюдения хирургическое лечение потребовалось 6,7% пациентов. В регрессионном анализе последующее хирургическое лечение было связано с наличием дефектов полей зрения на момент диагностики (p < 0,05), но не с размером аденомы.

Выводы: У пожилых пациентов с нефункционирующими макроаденомами гипофиза, которым проводят консервативное лечение, хирургическое вмешательство требуется редко. С последующим хирургическим лечением связаны исходные дефекты полей зрения, но не размер опухоли, что подтверждает необходимость регулярного индивидуализированного наблюдения.