Ведение взрослых пациентов с избыточной массой тела и ожирением: обновления клинических рекомендаций Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США 2025 года

Описание: Ожирение — хроническое рецидивирующее нейрогормональное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью, смертностью и нагрузкой на систему здравоохранения среди ветеранов США и военнослужащих, проходящих действительную службу. После публикации в 2020 году клинических рекомендаций Министерства по делам ветеранов США (VA) и Министерства обороны США (DoD) по ведению взрослых пациентов с избыточной массой тела и ожирением появились новые данные об оценке и лечении ожирения, что послужило основанием для обновления рекомендаций. В настоящем кратком обзоре представлены ключевые рекомендации 2025 года, имеющие значение для практики первичной медико-санитарной помощи.

Методы: Рабочая группа VA/DoD по доказательной практике сформировала междисциплинарную экспертную группу из представителей различных клинических специальностей для обновления рекомендаций. Для ответа на 12 ключевых вопросов, разработанных с использованием структуры PICOTS (популяция, вмешательство, сравнение, исходы, сроки оценки исходов и условия оказания помощи), проведён систематический обзор исследований, опубликованных с 1 апреля 2019 года по 6 января 2025 года. Оценку доказательств проводила независимая третья сторона. Рекомендации сформулированы с использованием системы GRADE (оценка качества доказательств и силы рекомендаций) с учётом качества доказательств, пользы и вреда, ценностей пациентов, изученных в фокус-группах, а также ресурсов, справедливости, приемлемости и осуществимости.

Рекомендации: Рабочая группа предлагает проводить регулярный скрининг избыточной массы тела и ожирения у всех взрослых при индексе массы тела 25 кг/м² и более (≥23 кг/м² для взрослых азиатского происхождения), дополняя его измерением окружности талии и оценкой клинического контекста для уточнения риска. Рабочая группа настоятельно рекомендует считать комплексную коррекцию образа жизни (CLI) основой лечения. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать отсрочку фармакотерапии по сравнению с CLI; завершение CLI перед началом дополнительного лечения не требуется. Рекомендации поддерживают гибкое индивидуализированное сочетание фармакотерапии и CLI и не рекомендуют отменять эффективные препараты из-за риска повторного набора массы тела. Новые и обновлённые рекомендации касаются препаратов — агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, эндоскопических методов лечения, а также метаболической и бариатрической хирургии; они ориентированы на оказание длительной помощи с учётом потребностей пациента и проблемы стигматизации, адаптированной к ветеранам и военнослужащим.22