Половые различия в траекториях кардиоренальных и психических исходов после манифестации сахарного диабета 2 типа: обсервационное когортное исследование с многостатусным анализом на основе базы данных клинических исследований первичной медицинской помощи Великобритании

Введение: Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой серьёзную глобальную проблему здравоохранения, и ожидается дальнейший рост его распространённости. СД2 связан с различными осложнениями, включая сердечно-сосудистые заболевания, терминальную стадию почечной недостаточности и психические расстройства, такие как депрессия и тревожные расстройства. Предыдущие исследования продемонстрировали половые различия в метаболическом профиле риска, клинических характеристиках и медицинской помощи при СД2 и его осложнениях, включая психические расстройства. Целью настоящего исследования было описать траектории развития артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной почечной недостаточности и психических расстройств у женщин и мужчин разных возрастных групп после манифестации СД2.

Методы: На основе связанных обезличенных данных электронных медицинских записей первичной и вторичной медицинской помощи на уровне отдельных пациентов из базы данных CPRD GOLD (Clinical Practice Research Datalink) Великобритании проведено обсервационное когортное исследование с участием 28 720 пациентов, у которых СД2 был впервые диагностирован в период с 2010 по 2020 год. Для изучения и оценки различных переходов к сердечно-сосудистым заболеваниям, терминальной почечной недостаточности и психическим расстройствам после манифестации СД2 у женщин и мужчин применяли полумарковский многостатусный анализ с учётом конкурирующих рисков.

Результаты: При медиане наблюдения 6,8 года 39% участников перешли в другое состояние здоровья. Мужчины составляли 62% когорты; медианный возраст на момент манифестации СД2 у них составлял 54 года (межквартильный размах 46–64), тогда как у женщин заболевание обычно диагностировали в более старшем возрасте (средний возраст 56 лет, межквартильный размах 45–67). Траектории заболеваний существенно различались в зависимости от пола: после манифестации СД2 психические расстройства чаще диагностировали у женщин, чем у мужчин (8,1% против 5,3%), тогда как у мужчин чаще отмечались траектории с сердечно-сосудистыми заболеваниями или терминальной почечной недостаточностью (8,4% против 5,3%) и артериальной гипертензией (21,1% против 20,2%). Женщины в среднем чаще обращались за медицинской помощью и чаще получали длительные лекарственные назначения, чем мужчины. У женщин события развивались позднее, чем у мужчин. И у женщин, и у мужчин сочетание СД2 с психическим расстройством сопровождалось преждевременной смертью по сравнению с другими траекториями. Артериальная гипертензия была наиболее частым событием после манифестации СД2 во всех возрастных группах и у обоих полов. Ограничением исследования является то, что наблюдаемые различия в частоте диагностики психических расстройств у женщин и мужчин могут быть обусловлены различиями в обращаемости за медицинской помощью, а не истинными различиями в распространённости этих состояний.

Выводы: Исследование выявило половые различия в траекториях заболеваний после манифестации СД2, что подчёркивает необходимость стратифицированных медицинских вмешательств. У женщин после манифестации СД2 отмечалась большая уязвимость к психическим расстройствам, тогда как у мужчин чаще развивались сердечно-сосудистые и почечные осложнения, причём большинство событий возникало раньше, чем у женщин. У представителей обоих полов сочетание СД2 с психическим расстройством сопровождалось более ранней смертью. Действующие медицинские рекомендации Великобритании не предусматривают полоспецифических стратегий профилактики и ведения СД2 и сопутствующих заболеваний, особенно психических расстройств. Полученные результаты подчёркивают важность индивидуализированных стратегий ведения пациентов, учитывающих пол, возраст и сложное взаимодействие соматического и психического здоровья при СД2.