Исходы у новорожденных при макросомии и гестационном сахарном диабете в зависимости от определения макросомии: ретроспективное когортное исследование

Введение: Гестационный сахарный диабет повышает риск макросомии новорожденного, которая связана с заболеваемостью у матери и новорожденного. Однако определение макросомии неоднозначно и включает как фиксированный порог массы тела, так и перцентиль, зависящий от гестационного возраста. Целью исследования была оценка связи между различными определениями макросомии и краткосрочными исходами у новорожденных при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое когортное исследование включили 882 женщины с гестационным сахарным диабетом и одноплодной беременностью. Неблагоприятным исходом у новорожденного считали оценку по шкале Апгар менее 8 баллов на 5-й минуте и/или госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Сравнивали три определения макросомии: 1) масса тела при рождении ≥4000 г; 2) масса тела при рождении >90-го перцентиля; 3) масса тела при рождении >90-го перцентиля с учетом длины тела. Контрольную группу составили новорожденные с массой тела, соответствующей гестационному возрасту; новорожденных с малой массой тела для гестационного возраста исключали. Дополнительно оценивали параметры допплерографии артерии пуповины.

Результаты: В общей сложности 220 из 882 новорожденных (24,9%) соответствовали хотя бы одному определению макросомии: 129 (14,6%) имели массу тела при рождении ≥4000 г, 126 (14,3%) — массу тела >90-го перцентиля, а 205 (23,2%) — массу тела >90-го перцентиля с учетом длины тела. Неблагоприятный краткосрочный исход наблюдался у 6,2% новорожденных (n=55). Во всей когорте макросомия не была связана с неблагоприятным исходом. Среди новорожденных с массой тела >90-го перцентиля частота неблагоприятных исходов была выше, но статистически незначимо (отношение шансов [ОШ] 1,5; 95% ДИ 0,8–3,1; p=0,231). При анализе только новорожденных с макросомией частота неблагоприятных исходов была выше у детей с массой тела >90-го перцентиля по сравнению с детьми с массой тела ≤90-го перцентиля (8,7% против 1,1%; ОШ 8,9; 95% ДИ 1,1–70,2). Эта связь сохранялась после поправки на недоношенность (скорректированное ОШ 8,8; 95% ДИ 1,1–71,4), хотя в целом наиболее сильным предиктором была недоношенность. Эффект преимущественно наблюдался у новорожденных с массой тела <4000 г. Допплерография артерии пуповины имела ограниченную прогностическую ценность.

Выводы: Макросомия представляет собой неоднородную группу, не связанную единообразно с неблагоприятными краткосрочными исходами у новорожденных. В этой когорте масса тела при рождении >90-го перцентиля, особенно у детей с массой тела <4000 г, была связана с более высокой частотой неблагоприятных исходов, тогда как фиксированные пороги массы тела такой связи не выявили. Определения с поправкой на гестационный возраст могут лучше выявлять новорожденных группы риска.