Связь между гестационным возрастом, сроком родоразрешения и размером плода и исходами нейроразвития от младенческого до подросткового возраста

Введение: Срок родоразрешения определяется совместно беременной женщиной и акушером-гинекологом с учетом перинатальных и отдаленных исходов. Недоношенность и задержка роста плода признаны факторами риска неблагоприятного нейроразвития, однако остается неясным, что имеет более устойчивую связь с долгосрочным нейроразвитием доношенных детей: гестационный возраст в пределах доношенного срока или размер плода при рождении.

Цель: Сравнить устойчивость связи гестационного возраста (37–41 неделя) и размера плода, определяемого по массе тела при рождении с учетом гестационного возраста, с показателями нейроразвития в раннем детстве и академической успеваемостью в подростковом возрасте.

Методы: В исследование включили доношенных детей без врожденных пороков развития из Норвежского когортного исследования матерей, отцов и детей (MoBa). Первичными исходами были развитие речи и моторики по данным родителей в возрасте 6 месяцев, 18 месяцев, 3 и 5 лет, а также результаты национального тестирования по математике, чтению и английскому языку в пятом классе (10–11 лет), восьмом классе (13–14 лет) и девятом классе (14–15 лет). Изучаемыми факторами были гестационный возраст при доношенной беременности (37–41 неделя) и категории размера плода при рождении: малый для гестационного возраста (SGA, менее 10-го перцентиля), соответствующий гестационному возрасту (AGA, 10–90-й перцентили) и крупный для гестационного возраста (LGA, более 90-го перцентиля).

Результаты: В исследование вошли 92 551 доношенный ребенок. Гестационный возраст и размер плода имели различные характеры связи с показателями нейроразвития от младенческого до подросткового возраста. Более раннее рождение в пределах доношенного срока было связано с менее благоприятным развитием речи и моторики в раннем детстве, однако эти связи быстро ослабевали к 18 месяцам и были минимальными к 5 годам. Напротив, меньший размер плода, то есть SGA, был связан с более низкой академической успеваемостью, сохранявшейся на протяжении всего подросткового возраста, включая более низкие результаты по математике в возрасте 10–11 лет (β = −2,32; 95% ДИ: от −3,15 до −1,49), 13–14 лет (β = −1,79; 95% ДИ: от −2,52 до −1,06) и 14–15 лет (β = −1,85; 95% ДИ: от −2,69 до −1,02). Связи гестационного возраста и размера плода были статистически независимыми друг от друга.

Выводы: У доношенных детей размер плода имел более устойчивую связь с долгосрочным нейроразвитием, чем различия гестационного возраста в пределах доношенного срока. Эти результаты показывают, что гестационный возраст и размер плода являются различными, невзаимозаменяемыми источниками информации при консультировании семей относительно долгосрочного нейроразвития после доношенных родов.