Оценка исходов хирургии катаракты по данным пациентов: систематический обзор и метаанализ зрительной функции и качества жизни

Цель: Оценить улучшение качества жизни, связанного со зрением, после операции по поводу катаракты по валидированным опросникам для оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROMs; NEI-VFQ-14, NEI-VFQ-25), а также выявить источники вариабельности результатов.

Методы: В базах MEDLINE, EMBASE и CINAHL, а также при дополнительном поиске в неиндексируемой литературе находили первичные исследования, в которых сообщались результаты оценки по PROMs до и после операции по поводу катаракты. Критериям соответствовали опросники Visual Function Index (NEI-VFQ-14), National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ-25/NEI-VFQ-14), Catquest-9SF и аналогичные инструменты. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструментов CLARITY и рамочных документов Национальных институтов здравоохранения США, соответствующих дизайну исследования. Для NEI-VFQ-14 и NEI-VFQ-25 выполнили метаанализы случайных эффектов с объединением средних изменений баллов. Оценивали неоднородность (τ², I²), 95% предсказательные интервалы, эффекты малых исследований (тест Эггера) и применяли метод trim-and-fill. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов CLARITY и Национальных институтов здравоохранения США, соответствующих дизайну исследования.

Результаты: Из 3473 найденных публикаций критериям включения соответствовали 122 исследования. В их числе были 47 проспективных когортных исследований, 9 рандомизированных контролируемых исследований и 38 серий случаев; в 52% исследований риск систематической ошибки оценили как умеренный. В метаанализ включили 56 когорт, в которых использовали NEI-VFQ-14 (k = 56), и 33 когорты с NEI-VFQ-25 (k = 33). Средний прирост составил 21,8 балла (95% ДИ 17,4–26,3; I² = 99,9%; предсказательный интервал от −11,3 до 54,9) для NEI-VFQ-14 и 19,3 балла (95% ДИ 17,0–21,6; I² = 99,4%; предсказательный интервал 6,5–32,1) для NEI-VFQ-25. Для NEI-VFQ-25 тест Эггера указывал на эффекты малых исследований (p = 0,002); после импутации трех исследований методом trim-and-fill оценка прироста составила 18,2 балла (95% ДИ 16,0–20,4).

Выводы: Операция по поводу катаракты неизменно улучшает воспринимаемые пациентами зрительную функцию и качество жизни. Однако высокая неоднородность ограничивает точность оценки и указывает на возможную зависимость прироста баллов PROM от характеристик пациента и особенностей вмешательства; кроме того, эффекты малых исследований могли привести к завышению истинного эффекта по NEI-VFQ-25. Включение валидированных PROMs в стандартные маршруты оказания помощи при катаракте позволит лучше оценивать важные для пациентов исходы. С учетом крайне высокой неоднородности приоритетны стандартизация представления результатов и более длительное наблюдение.