Эффективность и безопасность оптического пробоя, индуцированного пикосекундным лазером 755 нм с малым размером пятна, для фотомеханической абляции кожи у пациентов азиатского происхождения

Цель: Для лечения поверхностных пигментных поражений обычно применяют абляционные и фототермальные лазеры, однако они нередко вызывают термическое повреждение и поствоспалительную гиперпигментацию, особенно у пациентов с азиатским типом кожи. Пикосекундные александритовые лазеры с длиной волны 755 нм и дифракционными линзовыми матрицами (DLA) вызывают лазер-индуцированный оптический пробой (LIOB), основанный на нетепловом фотомеханическом воздействии. Однако эффективность и нежелательные явления при использовании LIOB с малым размером пятна и высокой плотностью энергии, когда преобладает абляционное воздействие, у пациентов азиатского происхождения изучены недостаточно. При таком варианте LIOB высокая плотность энергии обеспечивает преобладание фотомеханического воздействия и непосредственное разрушение ткани при минимальном термическом повреждении. Целью исследования была оценка применения LIOB с пятном 5 мм и высокой плотностью энергии у пациентов азиатского происхождения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым выполняли LIOB с пятном 5 мм и высокой плотностью энергии. Собирали данные о демографических характеристиках, диагнозах, параметрах лечения и серийных фотографиях. Два дерматолога независимо оценивали клинические результаты по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) и показателю очищения от пигментации (PCR). Лечение проводили пикосекундным лазером 755 нм с пятном 5 мм при плотности энергии 1,3–1,5 J/cm² и длительности импульса 750 ps. Регистрировали все нежелательные явления.

Результаты: Критериям включения соответствовали 33 пациента. Наиболее частыми показаниями были поверхностные пигментные поражения, связанные с фотостарением или мелазмой. К дню оценки эффективности пациенты прошли в среднем 1,45 сеанса лечения; средняя продолжительность наблюдения составила 66 дней. Средний балл GAIS составил 3,67, средний показатель PCR — 68,25%; хорошее или отличное очищение достигнуто для 80,65% пигментных поражений. При непигментных состояниях клинический ответ был ограниченным. В отдельных сложных случаях фотостарения перед основной абляцией с помощью LIOB с пятном 5 мм применяли дополнительное лечение с пятном 8 мм и низкой плотностью энергии; средний балл GAIS составил 3,59. У одного пациента возникла лёгкая аллергическая реакция; случаев рубцевания или поствоспалительной гиперпигментации не отмечено.

Выводы: Протокол лечения с помощью пикосекундного лазера с пятном 5 мм и высокой плотностью энергии, вызывающего LIOB, демонстрирует благоприятное соотношение безопасности и эффективности при поверхностной абляции кожи у пациентов азиатского происхождения с пигментными поражениями и изменениями, связанными с фотостарением; нежелательные явления были минимальными. Ответ на лечение пигментных поражений был лучше, чем непигментных. В отдельных сложных случаях фотостарения дополнительное лечение лазером с большим размером пятна сопровождалось благоприятным клиническим улучшением, что обосновывает дальнейшее изучение комбинированного подхода. Эта методика может расширить применение пикосекундных лазеров: от устранения пигментации до общего омоложения кожи. Для подтверждения предварительных результатов необходимы проспективные контролируемые исследования.