Проект по улучшению качества: внедрение единого маршрута ведения детей с бронхиальной астмой снижает потребность в интенсивной терапии

Введение: Бронхиальная астма относится к ведущим причинам госпитализации детей, сопряжена со значительными экономическими затратами и использованием ресурсов интенсивной терапии. Стандартизированные маршруты ведения пациентов улучшают оказание медицинской помощи и распределение ресурсов. Целью исследования было определить, снижает ли единый клинический маршрут ведения астмы, объединяющий помощь в разных подразделениях, длительность пребывания детей в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и стационаре университетской клиники третичного уровня.

Методы: Разработан единый маршрут, объединяющий ведение пациентов в отделении неотложной помощи, детском ОРИТ и обычных отделениях. Мероприятия по улучшению качества включали единый клинический маршрут, набор назначений в электронной медицинской карте, стандартизированный контрольный список при выписке и обучение медицинских работников. В исследование включили пациентов в возрасте от 2 до 18 лет, госпитализированных с основным диагнозом «бронхиальная астма» в период исходного наблюдения (май 2023 года — март 2024 года) или в период вмешательства (апрель 2024 года — июль 2025 года). Первичным исходом была длительность госпитализации; вторичные исходы оценивали с помощью контрольных карт статистического контроля процессов. В качестве балансирующих показателей учитывали переводы из обычных отделений в детское ОРИТ, повторные госпитализации в течение 30 дней и повторные обращения в отделение неотложной помощи в течение 7 дней.

Результаты: Общая длительность госпитализации и пребывания в детском ОРИТ оставалась сопоставимой в исходный период (n = 168) и в период вмешательства (n = 217). После внедрения маршрута значимо сократилась доля пациентов, которым требовалась помощь на уровне детского ОРИТ (с 31% до 13%), а средняя продолжительность непрерывной ингаляционной терапии сальбутамолом уменьшилась с 7,4 до 3,2 ч. Балансирующие показатели между группами не изменились.

Выводы: Внедрение единого маршрута ведения астмы в университетской клинике третичного уровня сократило число пациентов, нуждавшихся в помощи на уровне детского ОРИТ, и продолжительность непрерывной ингаляционной терапии сальбутамолом без увеличения частоты нежелательных явлений.