Консенсус Общества гипофиза, достигнутый методом Дельфи, о роли лучевой терапии при аденомах гипофиза

Контекст: Лучевую терапию применяют как лечение второй или третьей линии после транссфеноидальной операции при гормонально-активных и неактивных аденомах гипофиза. Повышение точности облучения может снизить частоту побочных эффектов, однако в целом лучевую терапию стали применять реже — отчасти благодаря совершенствованию хирургической техники и развитию медикаментозного лечения, отчасти вследствие перехода от фракционированной лучевой терапии к стереотаксической радиохирургии у подходящих пациентов, а также из-за отсутствия чётких рекомендаций, основанных на доказательствах. Остаются нерешёнными вопросы показаний к лучевой терапии, оптимальных сроков её проведения, выбора метода и последующего наблюдения для оценки эффективности и побочных эффектов. Целью работы экспертной группы, сформированной методом Дельфи, было достижение консенсуса по этим вопросам.

Дизайн: Руководящий комитет Общества гипофиза провёл модифицированный двухраундовый опрос методом Дельфи с участием 29 международных экспертов из пяти континентов, включая нейроэндокринологов, нейрохирургов и радиотерапевтов.

Результаты: Из 26 исходных утверждений 22 (84,6%) достигли согласия после первого раунда. В рамках второго раунда были повторно рассмотрены четыре утверждения и добавлен ещё один вопрос; в итоге консенсус был достигнут по 24 из 27 утверждений (88,9%). Участники согласились, что показания и сроки проведения лучевой терапии должны определяться экспертным мультидисциплинарным онкологическим консилиумом с участием радиотерапевта, а метод лечения — с учётом характеристик пациента и аденомы. При гормонально-активных аденомах особое внимание следует уделять контролю гормональной секреции в ожидании максимального эффекта лучевой терапии. Для оценки отсроченной эффективности, рецидивов и побочных эффектов необходимо длительное наблюдение — более 10 лет, хотя участники сочли среднесрочный риск при использовании современных методов относительно низким.

Выводы: Модифицированный опрос методом Дельфи позволил сформулировать практические рекомендации по показаниям, срокам проведения, выбору метода и долгосрочному наблюдению после лучевой терапии аденом гипофиза. Современные методы, по-видимому, столь же эффективны, как прежние, и потенциально безопаснее их. Необходимы дополнительные долгосрочные сравнительные данные.