Расчётная доля времени в целевом диапазоне может маскировать прогностически различные гликемические профили при критическом состоянии: исследование с фиксированной временной точкой по данным трёх баз данных

Цель: Оценить, связана ли структура значений глюкозы вне целевого диапазона со смертностью в отделении интенсивной терапии при фиксированной расчётной доле времени в диапазоне.

Методы: Проведено ретроспективное исследование с 48-часовой фиксированной временной точкой по данным баз MIMIC-IV, eICU и AmsterdamUMCdb. В исследование включали взрослых пациентов, остававшихся в живых в отделении интенсивной терапии через 48 ч и имевших достаточную полноту измерений глюкозы. В скорректированных моделях оценивали смертность в отделении интенсивной терапии после этой временной точки для следующего контраста состава временных долей: снижение на 5 процентных пунктов доли времени с уровнем глюкозы выше 180 мг/дл и соответствующее увеличение доли времени с уровнем ниже 70 мг/дл при постоянной доле времени в целевом диапазоне. Временные доли рассчитывали методом линейной интерполяции между периодическими измерениями.

Результаты: В когорты вошли 10 732, 17 444 и 4699 пациентов; умерли 1079, 1694 и 1015 из них соответственно. Рассматриваемый контраст состава временных долей был связан с более высокой смертностью: отношение шансов составило 1,212, 1,082 и 1,182 соответственно. Связь была наиболее выраженной в первые 2 сут и сильнее при недавнем, чем при отдалённом воздействии. Анализ распределения показал, что эта связь локализуется в области значений около 54 мг/дл и ниже. Сокращение интервалов между измерениями снижало точность оценок.

Выводы: Одна лишь расчётная доля времени в целевом диапазоне может неполно отражать связь с летальным исходом. Совместный учёт долей времени в целевом диапазоне, ниже и выше него, а также времени воздействия может точнее характеризовать эти связи; данная гипотеза требует проспективной проверки.