Комбинация пасиреотида LAR и пегвисоманта при резистентной акромегалии: серия случаев с преобладанием маммосоматотропных аденом

Цель: Долгосрочные данные реальной клинической практики о совместном применении пасиреотида LAR (PAS) и пегвисоманта (PEGV) при акромегалии, резистентной к лечению, остаются ограниченными, особенно у молодых взрослых с маммосоматотропными аденомами. Представлены результаты лечения шести пациентов этой комбинацией в одном специализированном центре хирургии гипофиза.

Методы: Ретроспективная серия случаев, одобренная этическим комитетом. Анализировали исходные и динамические биохимические, радиологические, гистопатологические показатели, данные о лечении и безопасности.

Результаты: В исследование включили шесть пациентов (5 женщин и 1 мужчину) в возрасте от 15 до 44 лет с соматотропными (n = 2) или маммосоматотропными (n = 4) аденомами; у всех были макроаденомы. После отсутствия контроля заболевания хирургическим лечением, несмотря на применение нескольких линий медикаментозной терапии, пациенты получали PAS в дозе 20–60 мг каждые 28 дней в сочетании с PEGV в дозе 60–280 мг в неделю. Медиана продолжительности лечения составила 3,3 года (диапазон 0,5–5,9 года). У всех пациентов сохранялась стабильность опухоли и достигалась нормализация уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1). У одного пациента после 9 месяцев биохимического контроля произошла его утрата, потребовавшая повторного хирургического лечения и радиохирургии. Один пациент прекратил применение PEGV через 3 года из-за боли в месте инъекции; у 3 пациентов развилась гипергликемия в диапазоне предиабета. Гепатотоксичности, острого симптомного заболевания желчевыводящих путей или аритмий не наблюдалось.

Выводы: В этой серии случаев с преобладанием маммосоматотропных аденом у молодых взрослых комбинация PAS и PEGV обеспечивала потенциально длительный биохимический контроль, стабильность опухоли и снижение дозы PEGV при резистентной к лечению акромегалии. Во время лечения необходим контроль уровня глюкозы, поскольку одновременное применение PEGV, по-видимому, не предотвращает ухудшение углеводного обмена, вызванное PAS. Для более точного определения предикторов ответа необходимы более крупные проспективные исследования.