Пренатальные ультразвуковые признаки, связанные с внутриутробной инфекцией ЦМВ: многоцентровый ретроспективный анализ клинических и ультразвуковых характеристик

Введение: Оценить связь между результатами пренатального ультразвукового исследования и внутриутробной инфекцией цитомегаловирусом (ЦМВ), а также охарактеризовать клинические особенности этой инфекции.

Методы: В исследование включили случаи из трёх медицинских центров за 2015–2024 годы, в которых после выявления при пренатальном ультразвуковом исследовании признаков, подозрительных на инфекцию ЦМВ, проводили анализ амниотической жидкости на ДНК ЦМВ. Частоту выявления инфекции оценивали в зависимости от конкретных ультразвуковых аномалий. Затем изучали связь между вирусной нагрузкой в амниотической жидкости, результатами визуализации и исходами беременности.

Результаты: Среди 1174 беременных у 45 (3,83%) в амниотической жидкости выявили ДНК ЦМВ. Частота выявления инфекции превышала 50% при гиперэхогенности внутричерепных структур плода, внутрижелудочковых спайках, гепатоспленомегалии и утолщении плаценты. При множественных аномалиях частота выявления инфекции была значительно выше, чем при единичных (10,42% против 2,14%; P<0,001). При сочетании внутричерепных и внечерепных аномалий она составляла 13,41%, что превышало показатели при изолированных внутричерепных (3,28%) или внечерепных (2,76%) аномалиях (P<0,001). В случаях с положительным результатом анализа на ЦМВ вирусная нагрузка в амниотической жидкости варьировала от 1,1 × 10² до 7,71 × 10⁷ копий/мл (медиана — 3,86 × 10⁵ копий/мл). Она была значительно выше при внутричерепных, тяжёлых или множественных аномалиях (P<0,05). Среди 14 случаев, в которых исследовали пуповинную кровь на IgM к ЦМВ, положительный результат получили в 10 (71,43%); у 8 из них были внутричерепные аномалии, тогда как среди случаев с отрицательным результатом таких аномалий не было. IgM к ЦМВ у матери выявили только в 2 из 19 (10,53%) случаев инфекции. В 25 случаях беременность прервали; из 13 живорождённых детей, за которыми наблюдали, у 9 исход был нормальным, у 3 выявили нарушение слуха, у 1 — тяжёлые неврологические последствия.

Выводы: Некоторые пренатальные ультразвуковые признаки часто связаны с внутриутробной инфекцией ЦМВ, особенно при множественных аномалиях или сочетании изменений во внутричерепных и внечерепных структурах. Вирусная нагрузка ДНК ЦМВ в амниотической жидкости положительно связана с наличием внутричерепных аномалий и общей тяжестью ультразвуковых изменений.