Низкоинтенсивный импульсный ультразвук для ускорения инволюции матки: проспективное многоцентровое исследование клинической эффективности и механизмов действия

Цель: Оценить клиническую эффективность и безопасность низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS) для ускорения инволюции матки после родов и снижения риска послеродовых осложнений, а также изучить молекулярные механизмы его действия в экспериментах in vitro и in vivo на животных.

Методы: Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование проводилось в трёх центрах Китая с января 2023 года по декабрь 2024 года. Участниц случайным образом распределяли в группу LIPUS или контрольную группу. В группе LIPUS лечение проводили с частотой 0,8 МГц, пространственно-пиковой усреднённой во времени интенсивностью 2,0 Вт/см², площадью фокусировки 0,09–0,12 см² и длительностью импульса 4 мс: по 30 минут ежедневно в течение 10 дней подряд, начиная через 2 часа после родов. Контрольная группа получала имитацию лечения с теми же параметрами, но без акустического излучения. Первичный исход — процентное уменьшение объёма матки на 10-й день после лечения по данным трёхмерного трансабдоминального ультразвукового исследования — сравнивали между группами. Также сравнивали вторичные исходы: частоту послеродовых осложнений (вторичного послеродового кровотечения и послеродовой инфекции), продолжительность лохий и показатели инволюции матки (индекс снижения высоты дна матки и размеры матки).

Для экспериментов in vivo ткани матки крыс линии Sprague–Dawley после родов, получавших LIPUS или имитацию лечения, исследовали с помощью окрашивания гематоксилином и эозином для оценки морфологии, иммуногистохимии и вестерн-блоттинга для изучения распределения белков эндотелина-1 (ET-1) и рецептора окситоцина (OTR), а также количественной оценки их экспрессии. В экспериментах ex vivo полоски ткани матки крыс, не получавших лечения, подвергали воздействию LIPUS или имитации лечения и измеряли сократимость с помощью системы регистрации биологических сигналов BL-420F. Первичные клетки гладкой мускулатуры матки крыс, не получавших лечения, подвергали воздействию LIPUS или имитации облучения in vitro. Внутриклеточный уровень ионов кальция (Ca²⁺) оценивали методом флуоресцентной визуализации и проточной цитометрии, а экспрессию ET-1 и OTR — методом вестерн-блоттинга. Для оценки участия кальциевых каналов в эксперименты по измерению сократимости и проточной цитометрии включали нифедипин — антагонист кальциевых каналов L-типа. Сравнивали четыре группы: контрольную, получавшую только LIPUS, получавшую только нифедипин и получавшую LIPUS в сочетании с нифедипином. В экспериментах in vivo и in vitro результаты сравнивали между группами LIPUS и контроля, а в исследованиях сократимости и методом проточной цитометрии — между всеми четырьмя группами.

Результаты: Всего в исследование включили 1106 участниц: 553 случайным образом распределили в контрольную группу и 553 — в группу LIPUS. После исключения части участниц в окончательный анализ вошли 528 женщин из группы LIPUS и 530 — из контрольной группы. По сравнению с контролем у получавших LIPUS женщин было значительно больше процентное уменьшение объёма матки и выше индекс снижения высоты дна матки, короче продолжительность лохий, меньше размеры матки и ниже частота вторичного послеродового кровотечения и послеродовой инфекции (во всех случаях p < 0,05). В экспериментах in vitro воздействие LIPUS было связано со значительным усилением сократимости полосок ткани матки крыс и повышением внутриклеточного уровня Ca²⁺ в клетках гладкой мускулатуры матки (p < 0,001). Эти эффекты ослаблялись под действием нифедипина, но частично восстанавливались при воздействии LIPUS. Экспрессия ET-1 и OTR в тканях матки и клетках гладкой мускулатуры матки также была значительно выше после воздействия LIPUS, чем в контрольной группе (p < 0,05).

Выводы: Применение LIPUS связано со значимым уменьшением объёма матки и снижением частоты послеродовых осложнений, что указывает на его потенциальную способность ускорять инволюцию матки. Этот эффект может быть обусловлен усилением входа Ca²⁺ в клетки и повышением экспрессии ET-1 и OTR в клетках гладкой мускулатуры матки. Полученные результаты позволяют рассматривать LIPUS как потенциальный неинвазивный метод улучшения исходов после родов. © 2026 Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.