Биопсия сторожевых лимфоузлов или систематическая лимфаденэктомия для стадирования лимфоузлов при высокорисковом раке эндометрия ранней стадии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Биопсия сторожевых лимфоузлов (СЛУ) при стадировании рака эндометрия связана с меньшей заболеваемостью по сравнению с систематической лимфаденэктомией (ЛАЭ), однако её онкологическая безопасность у пациенток высокого риска остаётся предметом дискуссий. Цель исследования — сравнить частоту выявления метастазов в лимфоузлах при биопсии СЛУ без дополнительной лимфаденэктомии и систематической ЛАЭ у пациенток с высокорисковым раком эндометрия ранней стадии.

Методы: Поиск в базах данных PubMed, EMBASE и Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований проводили с момента их создания по 31 марта 2025 года. В обзор включали обсервационные когортные исследования, в которых биопсию СЛУ без дополнительной лимфаденэктомии сравнивали с систематической ЛАЭ (тазовой, с парааортальной ЛАЭ или без неё) у пациенток с высокорисковым раком эндометрия (стадии I–II по FIGO, эндометриоидный рак 3-й степени злокачественности, неэндометриоидные гистологические типы или молекулярный подтип с аномалиями p53). Первичной конечной точкой была частота выявления метастазов в лимфоузлах. Объединённые отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с использованием модели случайных эффектов Дерсимониана—Лэрда. Гетерогенность оценивали с помощью статистики I². Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и было проспективно зарегистрировано в PROSPERO (CRD420261412396).²

Результаты: Критериям включения соответствовали пять обсервационных когортных исследований с участием 1327 пациенток (473 — биопсия СЛУ, 854 — ЛАЭ). При биопсии СЛУ выявляли достоверно меньше метастазов в лимфоузлах, чем при систематической ЛАЭ (объединённое ОШ 0,71; 95% ДИ 0,53–0,96; p=0,024). Объединённая частота выявления метастазов составила 17,8% (84/473) в группе биопсии СЛУ и 23,3% (199/854) в группе ЛАЭ; абсолютная разница — 5,5 процентного пункта. Статистической гетерогенности не выявлено (I²=0%; p для гетерогенности=0,77). Анализ чувствительности с последовательным исключением каждого исследования подтвердил устойчивость объединённой оценки (диапазон ОШ 0,68–0,74). При исключении исследования Gokce и соавт. объединённое ОШ составило 0,73 (95% ДИ 0,49–1,09; p=0,12); направление и величина эффекта соответствовали основному анализу.²

Выводы: При высокорисковом раке эндометрия ранней стадии биопсия СЛУ позволяет выявить достоверно меньше метастазов в лимфоузлах, чем систематическая ЛАЭ. Предположение о том, что это связано с предотвращением избыточного стадирования, а не со снижением онкологической безопасности, основано на ранее опубликованных данных о выживаемости, не выявивших различий между подходами. Полученные результаты указывают на необходимость проспективных рандомизированных исследований для окончательного подтверждения онкологической равноценности методов. С учётом этих результатов и установленного снижения заболеваемости при биопсии СЛУ её предлагается считать предпочтительной стратегией стадирования лимфоузлов у этой группы пациенток до получения результатов продолжающихся рандомизированных контролируемых исследований.