Экстракорпоральная мембранная оксигенация при жизнеугрожающей кори у детей: серия клинических наблюдений

Введение: Корь вновь распространяется во всём мире. Несмотря на возможность профилактики с помощью вакцинации, тяжёлое течение заболевания может привести к сердечно-дыхательной недостаточности, не поддающейся стандартной поддержке. Цель исследования — оценить возможность применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у детей с корью.

Методы: Ретроспективная серия клинических наблюдений в отделении реанимации и интенсивной терапии детского стационара третьего уровня с региональной программой ЭКМО. В исследование включили всех детей младше 18 лет с лабораторно подтверждённой корью, которым проводили ЭКМО во время вспышки с августа 2025 по май 2026 года.

Результаты: Из 49 детей с корью, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии, 10 получали ЭКМО. Пять детей были мальчиками; медиана возраста составила 11 месяцев (межквартильный размах 10–24 месяца). Ни один ребёнок не получил полный курс вакцинации, рекомендованный для его возраста. Показаниями к ЭКМО были септический шок или сердечно-дыхательная недостаточность (n = 5), острый респираторный дистресс-синдром с септическим шоком (n = 2), гипоксемическая дыхательная недостаточность (n = 2) и подозрение на миокардит (n = 1). У семи детей применяли веноартериальную ЭКМО, у одного — вено-веноартериальную, у двух — веновенозную. До начала ЭКМО у пяти детей выявили бактериемию; у восьми был положительным посев мокроты. У трёх из первых пяти пациентов развилась кандидемия, вызванная Candida tropicalis; у следующих пяти кандидемии не было после начала противогрибковой профилактики при канюляции. У 7 из 9 обследованных выявили дисфункцию левого желудочка; четырём потребовалась его разгрузка. При нейровизуализации у 4 из 8 детей обнаружили патологические изменения. До выписки из стационара дожили шесть детей (60%).

Выводы: ЭКМО была выполнима и потенциально могла спасти жизнь детям с корью, осложнённой сердечно-дыхательной недостаточностью; выживаемость была сопоставима с таковой при других тяжёлых показаниях к ЭКМО у детей. Течение осложнялось бактериальными и грибковыми коинфекциями, дисфункцией сердца и неврологическими повреждениями. Эти случаи, требовавшие значительных ресурсов, возникли исключительно у непривитых детей и были предотвратимы, что подчёркивает приоритетность высокого охвата вакцинацией против кори для общественного здравоохранения.

Что известно: Корь вновь распространяется во всём мире и может вызывать у детей тяжёлые респираторные, сердечные и иммунные осложнения. Иммуносупрессия, вызванная корью, повышает риск вторичных бактериальных и грибковых инфекций.

Что нового: Представлена первая серия наблюдений по применению ЭКМО при кори: метод оказался выполнимым, выживаемость составила 60%, однако часто возникали коинфекции, дисфункция сердца и неврологические повреждения. В этой когорте противогрибковая профилактика, начатая при канюляции для ЭКМО, сопровождалась отсутствием кандидемии.