Искусственная поддержка печени с применением плазмообмена при острой печеночной недостаточности, связанной с ранним внутрипеченочным холестазом беременных: описание клинического случая

Введение: Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) обычно протекает доброкачественно, однако его прогрессирование до острой печеночной недостаточности (ОПН) — редкое, угрожающее жизни осложнение. Представлен клинический случай ОПН, связанной с ранним ВХБ, при которой успешно применили систему искусственной поддержки печени (СИПП) с плазмообменом.

Клиническое наблюдение: У 29-летней китаянки, беременной во второй раз и имевшей одни роды в анамнезе, на 20-й неделе беременности выявили нарушение функции печени: активность аминотрансфераз была значительно повышена, тогда как концентрация общих желчных кислот — лишь незначительно (12,4 мкмоль/л). Несмотря на поддерживающую терапию, холестаз прогрессировал, развились гипербилирубинемия, коагулопатия и легкая энцефалопатия. Из-за прогрессирования заболевания на 23-й неделе беременность прервали. После этого концентрация общих желчных кислот резко возросла — до 360,9 мкмоль/л, что указывало на сохранявшийся тяжелый холестаз. В связи с недостаточным ответом на стандартную терапию последовательно применили систему искусственной поддержки печени, сочетавшую систему двойной плазменной молекулярной адсорбции (DPMAS) и плазмообмен. Биохимические показатели быстро улучшились; пациентка полностью восстановилась без трансплантации печени.

Выводы: Этот случай демонстрирует редкое сочетание острой печеночной недостаточности с ранним внутрипеченочным холестазом беременных на фоне нескольких возможных сопутствующих факторов. Система искусственной поддержки печени с плазмообменом может служить временной экстракорпоральной поддержкой у отдельных пациенток с прогрессирующей печеночной дисфункцией, связанной с беременностью. Для определения оптимальных сроков начала лечения, показаний и клинической эффективности необходимы дальнейшие исследования.