Сравнение эффектов оксигенации через назальную канюлю с высоким потоком и струйной вентиляции

Цель: При эндоларингеальных операциях необходимость обеспечить хирургический доступ к дыхательным путям затрудняет поддержание адекватной вентиляции. В исследовании сравнивали влияние высокочастотной струйной вентиляции (HFJV) и высокопоточной увлажнённой назальной оксигенации с быстрым газообменом (THRIVE) через назальную канюлю с высоким потоком (HFNC) на периоперационную оксигенацию, динамику PaCO₂ и метаболическую стабильность.

Методы: В это проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили 36 пациентов с классом ASA I–II, которым планировалось эндоларингеальное вмешательство. Пациентов рандомизировали в группы HFJV (n = 18) и HFNC (n = 18). В обеих группах применяли стандартизированную тотальную внутривенную анестезию и нервно-мышечную блокаду. Первичным исходом была динамика PaCO₂ в пяти временных точках: исходно (T0), через 10 (T1), 20 (T2) и 30 (T3) минут после индукции анестезии, а также по окончании операции (T4). Вторичными исходами были PaO₂, pH и уровень лактата.

Результаты: В группах не было различий по PaCO₂ в точках T0 и T1. Через 20 минут (T2) PaCO₂ была значимо выше в группе HFNC, чем в группе HFJV (55,5 против 44,5 мм рт. ст.; p = 0,002). По окончании операции (T4) медиана PaCO₂ составила 66,5 мм рт. ст. в группе HFNC и 44,5 мм рт. ст. в группе HFJV (p < 0,001). В группе HFNC в точке T4 также отмечались более низкий pH (7,21 против 7,31; p < 0,001) и более высокий уровень лактата (3,4 против 2,5 ммоль/л; p < 0,001). В точках T3 и T4 PaO₂ была значимо выше в группе HFJV (p < 0,001).

Выводы: Высокопоточная назальная оксигенация обеспечивает удобное для хирурга поле без эндотрахеальной трубки при коротких вмешательствах, однако её применение ограничено развитием гиперкапнии, нарастающей с продолжительностью процедуры, и прогрессированием респираторного ацидоза. Авторы предлагают ориентироваться на порог в 20 минут: при более длительных эндоларингеальных вмешательствах предпочтительна HFJV, позволяющая поддерживать вентиляционный и метаболический гомеостаз.

Регистрация исследования: Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (номер NCT05746949).