Лимфедема, связанная с лучевой терапией, при раке головы и шеи: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить суммарную распространённость лимфедемы у взрослых с раком слизистых оболочек головы и шеи, получавших лучевую терапию.

Источники данных: PubMed, Embase, Scopus и Cochrane Library.

Методы обзора: Комплексный поиск литературы в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane Library за 2000–2025 годы позволил выявить когортные исследования, серии случаев, поперечные исследования и клинические испытания, в которых сообщалось о лимфедеме после лучевой терапии по поводу рака головы и шеи. Распространённость лимфедемы, преобразованную логит-функцией, объединяли с помощью модели случайных эффектов Дер-Симониана—Лэрда с поправкой на дисперсию Хартунга—Кнаппа—Сидика—Йонкмана; статистическую неоднородность оценивали по I². Обзор не был зарегистрирован проспективно.

Результаты: Критериям включения соответствовали 26 исследований (n = 3133 пациента). Суммарная распространённость лимфедемы составила 49% (95% ДИ 36–62%); неоднородность была значительной (I² = 94%). В подгрупповом анализе суммарная распространённость наружной лимфедемы составила 37% (12–71%), внутренней — 45% (31–60%). В исследованиях, в которых приводилась оценка степени тяжести, суммарная распространённость клинически значимой лимфедемы (степень ≥ 2) составила 32% (14–59%). Включённые исследования различались по определениям лимфедемы и методам её оценки; чаще всего использовалась клиническая градация. Методологическое качество исследований было неоднородным, что отражает преимущественно ретроспективный характер доступных данных и отсутствие контрольных групп. Общая достоверность доказательств была очень низкой. Анализ воронкообразного графика и тест Эггера указывали на эффект малых исследований (p = 0,06).

Выводы: Лимфедема развивается почти у половины пациентов после лучевой терапии по поводу рака головы и шеи. Эти результаты могут служить основанием для регулярного наблюдения, раннего выявления лимфедемы и своевременного направления пациентов на лечение в рамках программ наблюдения после завершения противоопухолевой терапии. В будущих проспективных исследованиях следует использовать стандартизированные определения и показатели исходов, чтобы уточнить оценку риска и разработать стратегии профилактики.

Уровень доказательности: не применимо.