Применение порогового значения экскреции кальция с мочой, установленного Пятым международным совещанием, при бессимптомном первичном гиперпаратиреозе

Цель: За последние десятилетия спорадический первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) стал чаще протекать бессимптомно. На международных совещаниях критерии хирургического лечения уточнялись, причём экскреция кальция с мочой за 24 ч (24h-UCa) оставалась одним из наиболее спорных параметров. Примечательно, что между Четвёртым и Пятым совещаниями изменился только этот критерий: единый порог 400 мг/24 ч, установленный Четвёртым совещанием, был заменён на полоспецифические пороговые значения, принятые Пятым совещанием: 300 мг/24 ч для мужчин и 250 мг/24 ч для женщин.

Методы: Мы ретроспективно проанализировали серию из 540 пациентов с ПГПТ, уделив особое внимание 225 пациентам с бессимптомным ПГПТ и применив критерии хирургического лечения, установленные Четвёртым и Пятым международными совещаниями.

Результаты: При применении критериев Четвёртого и Пятого совещаний число пациентов с бессимптомным ПГПТ, соответствовавших критериям хирургического лечения, увеличилось соответственно с 186/225 (82,7%) до 199/225 (88,4%). Доля пациентов, у которых превышение порога 24h-UCa служило критерием хирургического лечения, выросла соответственно с 18,3% (34/186) до 45,2% (90/199). Доля пациентов, соответствовавших только критерию 24h-UCa, увеличилась с 8/186 (4,3%) до 13/199 (6,5%). Примечательно, что из 39 пациентов с бессимптомным ПГПТ, не соответствовавших ни одному из критериев хирургического лечения Четвёртого совещания, у 13 (33,3%) уровень 24h-UCa превысил новый порог Пятого совещания, что стало основанием для хирургического лечения.

Выводы: Снижение порога 24h-UCa привело к изменению классификации в отношении хирургического лечения у 13 из 39 пациентов (33,3%) с бессимптомным ПГПТ, ранее не имевших показаний к операции. Пересмотренный критерий увеличил общую долю пациентов, соответствовавших критериям хирургического лечения, с 186/225 (82,7%) до 199/225 (88,4%), то есть на 5,7 процентного пункта в исследованной когорте.