Склероатрофический лишай вульвы как фактор риска разрывов промежности в родах

Введение: Склероатрофический лишай вульвы — хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно поражающее аногенитальную область. Обычно он встречается у женщин в постменопаузе, но может развиваться и в репродуктивном возрасте. Диагноз устанавливают примерно у 1,7% женщин, однако истинная распространённость, вероятно, выше из-за недостаточной диагностики и регистрации заболевания. Несмотря на хорошо изученное влияние болезни на анатомию вульвы и целостность тканей, данные о её воздействии на течение беременности и родов ограниченны.

Цель: Оценить, повышен ли риск акушерских разрывов промежности при вагинальных родах у женщин со склероатрофическим лишаём вульвы по сравнению с женщинами без этого заболевания. Дополнительная цель — выявить возможные факторы риска акушерских повреждений анального сфинктера у женщин со склероатрофическим лишаём вульвы.

Дизайн исследования: В исследование включили медицинские записи женщин со склероатрофическим лишаём вульвы, родивших в Северном регионе Дании с 1 октября 2019 года по 30 сентября 2024 года. Для каждых родов у женщины с этим диагнозом в качестве контроля отбирали следующие два случая родов в регионе у женщин без заболевания. Для оценки связи с разрывами промежности описали и сравнили материнские и акушерские факторы в двух группах, а также рассчитали относительный риск с соответствующими доверительными интервалами (ДИ). Для выявления факторов, связанных с акушерскими повреждениями анального сфинктера в группе женщин со склероатрофическим лишаём вульвы, провели парный регрессионный анализ на основании значимых различий между незначительными разрывами промежности (не требовавшими ушивания, а также разрывами I и II степени) и акушерскими повреждениями анального сфинктера.

Результаты: В исследование включили медицинские записи о родах 277 женщин со склероатрофическим лишаём вульвы и 533 женщин контрольной группы. По результатам многофакторного анализа с поправкой на число предыдущих родов, массу тела ребёнка при рождении, окружность его головы и вакуум-экстракцию плода склероатрофический лишай вульвы был связан со значительным повышением риска разрывов II степени (относительный риск 1,37; 95% ДИ 1,14–1,65; p < 0,001) и акушерских повреждений анального сфинктера (относительный риск 3,37; 95% ДИ 1,30–8,76; p = 0,01) по сравнению с контрольной группой. В группе женщин со склероатрофическим лишаём вульвы парный анализ выявил значимую связь акушерских повреждений анального сфинктера с первыми родами (относительный риск 4,91; 95% ДИ 1,10–21,91; p = 0,04), вакуум-экстракцией плода (относительный риск 6,50; 95% ДИ 2,19–19,28; p < 0,001), сужением входа во влагалище (относительный риск 6,20; 95% ДИ 1,66–23,17; p = 0,007), симптомами во время беременности (относительный риск 3,98; 95% ДИ 1,35–11,75; p = 0,01) и продолжительностью второго периода родов (относительный риск 1,01; 95% ДИ 1,00–1,02; p = 0,02).

Выводы: Склероатрофический лишай вульвы был значимо связан с повышенным риском разрывов II степени и акушерских повреждений анального сфинктера после поправки на акушерские факторы. В группе женщин со склероатрофическим лишаём вульвы сужение входа во влагалище и симптомы во время беременности были связаны с повышенным риском акушерских повреждений анального сфинктера.