Связь применения агонистов рецептора ГПП-1 с прогрессированием старческой астении и падениями у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа

Цель: Оценить связь начала терапии агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) по сравнению с ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (активный препарат сравнения) с прогрессированием старческой астении и падениями, а также выяснить, различалась ли эта связь в зависимости от исходной выраженности астении.

Дизайн исследования и методы: Проведены пять ретроспективных когортных исследований с сопоставлением по оценке вероятности назначения лечения на основе данных системы здравоохранения ветеранов за 2006–2021 годы. Использовали дизайн с включением новых пользователей и активной группой сравнения. Пять сопоставленных когорт включали пациентов с сахарным диабетом и тремя годами исходных данных, начавших терапию исследуемыми препаратами и получавших её не менее 90 дней; когорты различались по исходной выраженности астении.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом было абсолютное изменение индекса старческой астении от исходного уровня до периода наблюдения. Вторичными исходами были увеличение индекса старческой астении и частота падений в период наблюдения. Исходы оценивали с учётом фактически получавшегося лечения.

Результаты: Основная сопоставленная когорта включала 73 592 пары пациентов. При среднем периоде наблюдения около 27 месяцев начало терапии агонистами рецептора ГПП-1, по сравнению с началом терапии ингибиторами дипептидилпептидазы-4, было связано с меньшим ухудшением индекса старческой астении (коэффициент регрессии −0,0010; 95% ДИ от −0,0018 до −0,0002; p = 0,011), меньшей вероятностью прогрессирования астении (отношение шансов 0,97; 95% ДИ 0,95–0,99; p = 0,003) и более низкой частотой падений (отношение частот 0,87; 95% ДИ 0,84–0,91; p < 0,001). В целом результаты были сходными в остальных четырёх сопоставленных когортах, однако в когорте с выраженной исходной астенией ассоциации были слабее.

Выводы: Начало терапии агонистами рецептора ГПП-1 было связано с несколько меньшим прогрессированием старческой астении и меньшей частотой падений по сравнению с началом терапии ингибиторами дипептидилпептидазы-4, однако при выраженной астении оценки эффекта были ниже.