Клинические характеристики и слуховые исходы при среднем отите, связанном с АНЦА-ассоциированным васкулитом: сравнение четырёх групп, включая пациентов с неклассифицированным заболеванием

Цель: Охарактеризовать клинические особенности, слуховые исходы и закономерности рецидивирования при разных формах среднего отита, связанного с васкулитом, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (OMAAV), уделив особое внимание неклассифицированному OMAAV.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Университетская клиника третичного уровня оказания медицинской помощи.

Пациенты: 56 пациентов (89 ушей) с диагнозом OMAAV, установленным в период с 2009 по 2025 год. Пациентов распределили по группам: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (n=16), гранулематоз с полиангиитом (ГПА, n=17), микроскопический полиангиит (n=8) и неклассифицированный OMAAV (n=15).

Вмешательства: Иммуносупрессивная терапия, включавшая системные глюкокортикостероиды с дополнительными иммунодепрессантами или без них.

Основные оцениваемые исходы: Время от начала заболевания до начала лечения, результаты тональной пороговой аудиометрии и кумулятивная частота отологических и системных рецидивов.

Результаты: У пациентов с неклассифицированным OMAAV время до начала лечения было значимо больше, а нарушение слуха при обращении — тяжелее, чем у пациентов с другими подтипами заболевания. Во всей когорте более длительное время до начала лечения умеренно коррелировало с более выраженной исходной потерей слуха. Несмотря на наиболее тяжёлое нарушение слуха при обращении, после иммуносупрессивной терапии слух у пациентов с неклассифицированным OMAAV улучшился в той же степени, что и в других группах. Трёхлетняя кумулятивная частота отологических рецидивов значимо не различалась между группами. Системные рецидивы, напротив, чаще всего возникали при ГПА. У пациентов с ГПА анализ динамики выявил различные варианты отологических и системных рецидивов; отологический рецидив не всегда предшествовал системному обострению.

Выводы: При неклассифицированном OMAAV диагностика часто запаздывает из-за изолированного поражения уха, что приводит к тяжёлой потере слуха на момент дебюта заболевания. Однако сохранённый ответ на лечение подчёркивает важность ранней диагностики и своевременного начала иммуносупрессивной терапии. При ГПА отологический рецидив не всегда предшествует системному, поэтому необходимо тщательно оценивать системные проявления независимо от активности заболевания уха.