Обструктивная фибринозная псевдомембрана трахеи после кратковременной интубации: описание клинического случая и тактика лечения

Введение: Обструктивная фибринозная псевдомембрана трахеи — редкое, но серьёзное осложнение эндотрахеальной интубации, способное вызвать обструкцию дыхательных путей, стридор после экстубации и дыхательную недостаточность. Из-за неспецифических проявлений это состояние нередко диагностируют неправильно; для предотвращения ухудшения дыхания важны раннее распознавание и своевременное вмешательство.

Случай: Представлен случай 17-летней пациентки, которой потребовалась интубация на 36 ч по поводу эпилептического статуса. В течение 24 ч после экстубации у неё появился стридор; выявленное сужение подголосового отдела не поддалось медикаментозному лечению. При бронхоскопии обнаружена фибринозная псевдомембрана, покрывавшая слизистую подголосового отдела и трахеи вплоть до бифуркации трахеи. Её успешно удалили, после чего симптомы полностью исчезли. После операции рецидива не было; при последующем наблюдении остаточные симптомы отсутствовали.

Обсуждение: Этот случай подчёркивает, что при стридоре после экстубации, не поддающемся медикаментозному лечению, необходимо учитывать возможность обструктивной фибринозной псевдомембраны трахеи. Известной причиной является ишемическое повреждение из-за высокого давления в манжете эндотрахеальной трубки, однако роль могут играть и механическая травма с аспирацией. Бронхоскопия необходима для диагностики и лечения этого состояния.