Когда препараты для снижения массы тела уменьшают употребление алкоголя: агонисты рецептора ГПП-1 как терапия снижения вреда с отбором пациентов по фенотипу при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) привлекли внимание как потенциальные средства лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя (РСУА), после сообщений пациентов, принимавших эти препараты по поводу ожирения или сахарного диабета 2-го типа, о снижении желания употреблять алкоголь. В этой редакционной статье рассматривается, достаточно ли имеющихся данных, чтобы считать эти препараты универсальными средствами лечения зависимостей или терапией для отдельных фенотипов. Результаты рандомизированных исследований эксенатида и семаглутида указывают на клинически значимый, но зависящий от оцениваемого исхода эффект. Наиболее последовательно отмечалось уменьшение числа дней интенсивного употребления алкоголя, количества напитков за один день употребления, тяги к алкоголю в повседневных условиях, связанных с алкоголем последствий и уровня риска употребления алкоголя по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Влияние на общее потребление алкоголя, частоту употребления и тягу, вызываемую алкогольными стимулами в лабораторных условиях, было менее последовательным. Устойчивое воздержание, сохранение эффекта после прекращения лечения, предотвращение госпитализаций по поводу последствий употребления алкоголя в рандомизированных исследованиях и снижение смертности пока не подтверждены. Ожирение может повышать вероятность ответа на лечение и служить самостоятельным метаболическим показанием, однако имеющиеся данные не позволяют считать его обязательным биомаркером ответа или утверждать, что уменьшение употребления алкоголя обусловлено снижением массы тела. Поэтому мы предлагаем клинический подход к отбору пациентов по трём направлениям: фенотип употребления алкоголя, метаболический фенотип, безопасность и выполнимость лечения. Наиболее убедительные основания для назначения этих препаратов в настоящее время могут быть у пациентов с эпизодами интенсивного употребления алкоголя или утратой контроля над ним, если у них также есть ожирение, сахарный диабет 2-го типа или значительный кардиометаболический риск. Пока агонисты рецептора ГПП-1 следует рассматривать как потенциальные средства снижения вреда, дополняющие стандартную помощь при РСУА, а не как лечение острой алкогольной абстиненции или универсальную замену одобренной фармакотерапии. Необходимы более крупные сравнительные исследования с оценкой механизмов действия и наблюдением после прекращения лечения.