Результаты хирургического лечения сложной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией степени C по Цинциннатскому протоколу метотрексата

Цель: Оценить результаты применения протокола интравитреального введения метотрексата у пациентов, перенёсших хирургическое лечение сложной отслойки сетчатки (ОС) при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

Дизайн: Ретроспективное нерандомизированное сравнительное когортное исследование в одном специализированном офтальмологическом центре третичного уровня.

Участники: Пациенты, перенёсшие витрэктомию по поводу ОС с ПВР степени C в период с 2019 по 2025 год.

Методы: В исследование включили 300 глаз: 150 — в группу лечения и 150 — в группу сравнения. Пациентам группы лечения применяли Цинциннатский протокол метотрексата (МТХ): во время витрэктомии проводили интраокулярную инфузию сбалансированного солевого раствора с МТХ в дозе 40 мг/500 мл, а на 1-й, 3-й, 6-й и 10-й неделях после операции выполняли интравитреальные инъекции по 200–400 мкг. Пациенты группы сравнения периоперационно МТХ не получали. Для оценки анатомических и зрительных исходов проводили многофакторный регрессионный анализ. Минимальный срок наблюдения составлял 6 месяцев.

Основные оцениваемые исходы: Первичными исходами были частота успеха после одной операции, частота послеоперационной ПВР, послеоперационная острота зрения (ОЗ) и окончательный статус прилегания сетчатки. Вторичными исходами были нежелательные явления, связанные с МТХ.

Результаты: В группе МТХ шансы на успех после одной операции были выше (ОШ 5,15; 95% ДИ 2,77–10,15; p < 0,001), а шансы развития послеоперационной ПВР — ниже (ОШ 0,15; 95% ДИ 0,08–0,26; p < 0,001); оба результата сохраняли статистическую значимость после многофакторного анализа. В группе МТХ шансы окончательной анатомической неудачи были ниже (ОШ 5,21; 95% ДИ 1,12–49,82; p = 0,03), однако после многофакторного анализа различие не было статистически значимым. После поправки на выбор тампонады и состояние хрусталика ОЗ в группе МТХ была выше через 1 месяц (p < 0,001), 3 месяца (p < 0,001), 6 месяцев (p < 0,01) и 12 месяцев (p = 0,02) после операции. Между группами не выявлено различий по серьёзным офтальмологическим нежелательным явлениям, представлявшим особый интерес.

Выводы: Применение Цинциннатской схемы МТХ, включающей интраоперационную интраокулярную инфузию и четыре интравитреальные инъекции на 1-й, 3-й, 6-й и 10-й неделях после операции, было связано с более высокой частотой успеха после одной операции, меньшей частотой послеоперационной ПВР и лучшей ОЗ при хирургическом лечении сложной ОС с ПВР степени C по сравнению с последовательной контрольной когортой пациентов, включённых в тот же период.