Периневрит зрительного нерва, имитирующий менингиому оболочки зрительного нерва: серия клинических наблюдений

Введение: Периневрит зрительного нерва (ПЗН) может клинически и по данным визуализации имитировать менингиому оболочки зрительного нерва (МОНЗ), что может привести к ошибочному диагнозу и неадекватному лечению.

Клинические наблюдения: Описаны два случая ПЗН аутоиммунной природы, первоначально расценённого как МОНЗ. В первом случае у 61-летней афроамериканки с длительной потерей зрения выявили контрастное усиление оболочки зрительного нерва; из-за ответа на глюкокортикоиды и последующего исчезновения изменений на снимках предположили саркоидоз. Во втором случае у 51-летней женщины с тр triple-негативным раком молочной железы развилась потеря зрения на один глаз. Из-за предположения о МОНЗ ей провели лучевую терапию, однако зрение не улучшилось. Позднее был диагностирован хронический рецидивирующий воспалительный оптический неврит (CRION): при визуализации признаков злокачественного новообразования не обнаружили, обследование не выявило значимых отклонений, а течение заболевания было рецидивирующим и зависимым от глюкокортикоидов.

Выводы: В обоих случаях при магнитно-резонансной томографии выявлялся симптом «трамвайных рельсов», что затрудняло диагностику. Эти наблюдения подчёркивают важность распознавания воспалительных оптических нейропатий, способных имитировать опухолевый процесс. Известно, что саркоидоз может имитировать МОНЗ; однако, насколько нам известно, случаев имитации МОНЗ при CRION ранее не описывали. Учитывая последствия для лечения, включая риск необоснованной лучевой терапии, как во втором случае, перед началом окончательного лечения необходимо провести тщательное диагностическое обследование.