Метаболическое здоровье сильнее, чем ожирение, определяет риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ продольных когортных исследований

Избыточная масса тела и ожирение — известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), однако различия в метаболическом здоровье людей с разным индексом массы тела (ИМТ) затрудняют оценку риска. В этом систематическом обзоре и метаанализе когортных исследований оценивали риск ССЗ при сочетании фенотипов ИМТ и метаболического здоровья. Поиск в базах PubMed и Scopus проводили по январь 2025 года. Анализировали связь с ССЗ, ишемической болезнью сердца (ИБС), инфарктом миокарда (ИМ), инсультом и сердечной недостаточностью (СН) для следующих фенотипов: метаболически здоровая нормальная масса тела (MHNW), метаболически здоровая избыточная масса тела (MHOW), метаболически здоровое ожирение (MHO) и соответствующие им метаболически нездоровые фенотипы. Отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) объединяли с помощью моделей со случайными эффектами. В анализ включили 51 публикацию (44 исследования). По сравнению с людьми с фенотипом MHNW у людей с метаболически нездоровым ожирением риск был значимо выше для всех сердечно-сосудистых исходов: HR составило 2,10 (1,85–2,40) для ССЗ, 1,97 (1,71–2,27) для ИБС, 2,20 (1,75–2,76) для ИМ, 1,55 (1,38–1,78) для инсульта и 2,05 (1,65–2,54) для СН. С увеличением ИМТ и ухудшением метаболического здоровья риск развития ССЗ, ИБС, ИМ и СН возрастал дозозависимо; при этом связь с метаболически нездоровой нормальной массой тела нередко была сильнее, чем с метаболически здоровым ожирением. Риск инсульта, по-видимому, в первую очередь определяется метаболическим здоровьем. Таким образом, ухудшение метаболического здоровья и увеличение ИМТ независимо связаны с повышением риска ССЗ, ИБС, ИМ и СН, а их сочетание сопряжено с наибольшим риском; риск инсульта преимущественно связан с метаболическим здоровьем.