Факторы риска разрывов пигментного эпителия сетчатки у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией: систематический обзор и метаанализ

Цель: Выявить и обобщить клинические, визуализационные и связанные с лечением факторы риска разрывов пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД).

Клиническая значимость: Разрывы ПЭС — угрожающее зрению осложнение нВМД. Чаще всего они возникают при отслойке пигментного эпителия (ОПЭ) и нередко по времени совпадают с началом терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Выявление признаков ОПЭ высокого риска может улучшить консультирование пациентов и стратификацию риска.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA и заранее зарегистрированы в PROSPERO (CRD420251075278). Поиск в MEDLINE, Embase и CENTRAL проводился с момента создания баз данных по 15 декабря 2025 года. В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные исследования взрослых пациентов (≥50 лет) с нВМД, в которых оценивали возможные предикторы разрыва ПЭС. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки (RoB 2, ROBINS-I). Для исходных высоты и площади ОПЭ проводили метаанализы по модели случайных эффектов с учетом весов исследований; рассчитывали разность средних и стандартизованную разность средних. Анализ чувствительности выполняли с последовательным исключением каждого исследования. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 16 исследований, охвативших 4043 глаза. В пяти исследованиях (55 глаз с разрывом; 370 глаз контрольной группы; всего 425 глаз) исходная высота ОПЭ была больше в глазах, в которых впоследствии возник разрыв (разность средних — 212,39 мкм; 95% доверительный интервал [ДИ] 133,87–290,91; I² = 24,6%; стандартизованная разность средних — 1,09). В четырех исследованиях (48 глаз с разрывом; 1312 глаз контрольной группы; всего 1360 глаз) исходная площадь ОПЭ также была больше (разность средних — 5,80 мм²; 95% ДИ 3,48–8,12; I² = 2,7%; стандартизованная разность средних — 0,88). Результаты сохранялись при каждом варианте анализа с последовательным исключением исследований; исключение исследования, на которое приходилось 43,5% веса при оценке площади, увеличивало эффект (разность средних — 7,11 мм²). С разрывами также были связаны фиброваскулярная ОПЭ, больший базальный диаметр и объем ОПЭ, субретинальная жидкость, щели под ПЭС, радиальные гиперрефлективные линии, а также скрытая или геморрагическая макулярная неоваскуляризация. Устойчивая связь с выбором препарата — ингибитора VEGF — не выявлена. Большинство исследований имели умеренный или высокий риск систематической ошибки; достоверность доказательств была очень низкой.

Выводы: Морфологические характеристики ОПЭ на исходном этапе, особенно ее большая высота, наиболее последовательно связаны с разрывами ПЭС при нВМД. Поскольку доказательства получены преимущественно в ретроспективных исследованиях, часто без поправки на смешивающие факторы, а их достоверность очень низкая, выявленные связи нельзя считать подтвержденными прогностическими маркерами. Необходимы проспективные исследования со стандартизированными протоколами визуализации.