Внутриутробные вмешательства на сердце плода и выжидательная тактика при врождённых пороках сердца: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить вероятность формирования двужелудочкового кровообращения (ДЖК), живорождения и постнатальной смерти после внутриутробных вмешательств на сердце плода (FCI) по сравнению с выжидательной тактикой, а также изучить исходы в зависимости от технического успеха фетальной аортальной вальвулопластики (FAV).

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). В базах PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library проводили поиск с момента их создания по 31 декабря 2025 года по наблюдательным исследованиям FCI. В основной анализ включали только исследования с контрольной группой, получавшей выжидательную тактику; подходящие исследования FAV без группы сравнения учитывали только во вторичном анализе технического успеха. Метаанализы с использованием модели случайных эффектов проводили в Stata; неоднородность оценивали с помощью I².

Результаты: В основной анализ FCI в сравнении с выжидательной тактикой вошли 11 сравнительных публикаций, представлявших 11 независимых популяций; всего — 775 плодов (418 — группа вмешательства, 357 — контрольная группа). Общие оценки для FCI включали как технически успешные, так и неуспешные процедуры. В когортах с доступными данными о живорождении оно произошло в 271 из 315 случаев (86,0%) в группе FCI и в 287 из 319 случаев (90,0%) в контрольной группе; статистически значимого различия между группами не было (ОШ 0,680; 95% ДИ 0,350–1,320; p = 0,256). Среди живорождённых с доступными данными о постнатальных исходах смерть наступила у 53 из 271 (19,6%) в группе FCI и у 94 из 287 (32,8%) в группе выжидательной тактики; после FCI этот показатель был ниже (ОШ 0,457; 95% ДИ 0,280–0,746; p = 0,002). При FAV постнатальная смертность среди живорождённых была ниже (ОШ 0,419; 95% ДИ 0,216–0,813; p = 0,010), тогда как в отношении ДЖК наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению частоты (ОШ 2,260; 95% ДИ 0,970–5,290; p = 0,060). Фетальная лёгочная вальвулопластика (FPV) не была значимо связана ни с формированием ДЖК (ОШ 2,430; 95% ДИ 0,880–6,760; p = 0,088), ни с постнатальной смертью среди живорождённых (ОШ 0,432; 95% ДИ 0,098–1,909; p = 0,268). Технически успешная FAV была связана с более высокими шансами формирования ДЖК и живорождения по сравнению с неуспешной FAV. В анализах фетального вмешательства на межпредсердной перегородке (FASI) оценивали только живорождение и постнатальную смерть среди живорождённых. Статистически значимых различий не выявлено ни для живорождения (ОШ 0,480; 95% ДИ 0,110–2,060; p = 0,325), ни для постнатальной смерти среди живорождённых (ОШ 0,433; 95% ДИ 0,127–1,482; p = 0,183).

Выводы: FAV была связана с более низкими шансами постнатальной смерти среди живорождённых и статистически незначимой тенденцией к более частому формированию ДЖК; технически успешная FAV была связана с более высокими шансами формирования ДЖК и живорождения, чем неуспешная. В отличие от этого, сравнительных данных по FPV и FASI мало, поэтому полученные результаты следует считать предварительными.