Первичный базальноклеточный рак наружного слухового прохода на ранней стадии и роль рукавной резекции: серия клинических наблюдений и обзор литературы

Цель: Первичный базальноклеточный рак (БКР) наружного слухового прохода (НСП) — редкое злокачественное новообразование, для лечения которого пока недостаточно рекомендаций, основанных на доказательствах. В работе представлены два клинических наблюдения из одного медицинского учреждения, в которых была выполнена рукавная резекция, а также структурированный обзор опубликованной литературы с особым вниманием к отбору пациентов, хирургической технике и ограничениям имеющихся данных.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев первичного БКР НСП, леченного в отделении оториноларингологии и отонейрохирургии университетской больницы Пармы (Италия). Кроме того, выполнен структурированный обзор литературы на основе систематического поиска в PubMed и Google Scholar. В анализ включали только гистологически подтверждённые случаи первичного БКР, возникшего в НСП. Клинические наблюдения из одного медицинского учреждения и опубликованные случаи описательно обобщили с учётом стадии опухоли, метода лечения, рецидивов, послеоперационных осложнений, адъювантной терапии и длительности наблюдения.

Результаты: Двум пациентам с первичным БКР НСП на ранней стадии выполнили рукавную резекцию с интраоперационной оценкой краёв резекции методом срочного гистологического исследования. Через 24 и 36 месяцев наблюдения соответственно признаков заболевания не было. У одного пациента развился частичный стеноз НСП после операции. В ходе поиска литературы выявлено ещё 11 пациентов из пяти опубликованных исследований; таким образом, описательная когорта включала 13 случаев. Наиболее часто применяли органосохраняющие хирургические методы, включая локальную резекцию слухового прохода и рукавную резекцию. Во всех доступных публикациях выявлен только один рецидив. Однако методы лечения и длительность наблюдения существенно различались, поэтому провести обоснованное сравнение органосохраняющих и более обширных операций невозможно.

Выводы: Рукавная резекция может быть выполнимым методом с сохранением слуха у тщательно отобранных пациентов с первичным БКР на ранней стадии, ограниченным НСП, при отсутствии рентгенологических или интраоперационных признаков инвазии кости. Однако имеющиеся данные ограничены отдельными клиническими наблюдениями и небольшими ретроспективными сериями. Поэтому сделать вывод об онкологической равноценности этого метода более обширным операциям нельзя. Необходимы тщательное предоперационное стадирование, интраоперационная оценка краёв резекции и длительное клиническое наблюдение — более 5 лет.