Ведение и наблюдение при миокардите, связанном с ингибиторами иммунных контрольных точек: тактика после острого эпизода. Обзор современного состояния проблемы JACC CardioOncology

Миокардит, связанный с применением ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ), остаётся одним из наиболее серьёзных иммунных нежелательных явлений и может создавать значительные трудности после выписки из стационара. Хотя в клинических рекомендациях и экспертных консенсусах рассмотрены подходы к диагностике и лечению в острой фазе, данных о ведении пациентов после выписки и тактике при повторном появлении симптомов и/или повышении биомаркеров, указывающих на рецидив миокардита, недостаточно. В обзоре обобщены данные о патофизиологии миокардита, связанного с ИКТ, в том числе о поддерживающем вялотекущее воспаление взаимодействии Т-клеток и макрофагов, и предложена схема амбулаторного ведения пациентов. Рассмотрены тактика снижения дозы глюкокортикостероидов, феномен обострения при снижении дозы, а также данные о препаратах второй линии и новых методах лечения. Приведены практические рекомендации по мониторингу биомаркеров, протоколам визуализации сердца, противомикробной профилактике и оценке соотношения пользы иммуносупрессии и риска инфекций. Цель обзора — обратить внимание на существенные пробелы в практике кардиоонкологии и предложить врачам основанный на имеющихся данных алгоритм ведения этой сложной категории пациентов.