Интерпретация антенатального электронного мониторинга плода: многоцентровое обсервационное исследование

Введение: Антенатальный электронный мониторинг плода — наиболее широко применяемый в мире метод оценки состояния плода. Однако ни нестрессовый тест (НСТ), ни другие методы наблюдения не позволяют точно определить время возникновения или степень гипоксемии и ацидемии плода. Наличие акселераций, по-видимому, свидетельствует о благополучии плода, однако их отсутствие не предсказывает ухудшения его состояния. Данных о перинатальном прогнозе при нормальном НСТ с одной акселерацией или без неё по сравнению с реактивным НСТ пока недостаточно.

Цель: Сравнить перинатальные исходы при интерпретации нестрессового теста (НСТ) по обычному критерию «реактивный/нереактивный» и при заключении «благополучие плода сохранено», если зарегистрирована одна или отсутствуют акселерации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода при умеренной вариабельности.

Методы: В Панаме проведено многоцентровое нерандомизированное сравнительное обсервационное исследование не меньшей эффективности двух критериев интерпретации НСТ у беременных высокого риска при сроке беременности ≥34 недель. Реактивным считали НСТ при базальной ЧСС плода 110–160 уд/мин, вариабельности 6–25 уд/мин, отсутствии брадикардии и наличии не менее двух акселераций в течение 20 минут. Если при сохранении остальных критериев регистрировалась одна акселерация или ни одной, НСТ расценивали как свидетельствующий о «сохранённом благополучии плода» (нормальный/обнадёживающий результат).

Результаты: Проанализировано 1206 НСТ у 699 пациенток. Значимых различий по сроку беременности при родах, времени от первого НСТ, способу родоразрешения, оценке по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах или наличию вариабельных децелераций не выявлено. При наблюдении с учётом заключения НСТ перинатальных смертей не зарегистрировано. При повторном НСТ, выполненном через 7 дней после первого, в 12 случаях (0,99%) результат был расценён как патологический. В этих случаях перинатальных смертей не было; оценка по шкале Апгар на 5-й минуте ниже 7 баллов отмечена у двух новорождённых — по одному в каждой группе. Во всей выборке зарегистрировано 6 смертей; значимых различий в зависимости от категории заключения по первому НСТ не выявлено.

Выводы: В этом обсервационном исследовании не меньшей эффективности не выявлено существенных различий в показателях благополучия плода между реактивным НСТ (≥2 акселераций) и НСТ с заключением «благополучие плода сохранено»/«обнадёживающий результат» (нормальная вариабельность при ≤1 акселерации).