Острые провоцирующие факторы и отдалённые послеродовые исходы диабетического кетоацидоза при беременности: ретроспективная серия из 7 случаев

Цель: Изучить клинические характеристики, острые провоцирующие факторы и отдалённые исходы для матери и плода при диабетическом кетоацидозе (ДКА) во время беременности.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 7 беременных с ДКА, госпитализированных в две многопрофильные больницы третичного уровня с января 2018 по декабрь 2025 года. Кроме того, для оценки хронических осложнений и динамики метаболических показателей проводилось длительное послеродовое наблюдение (от 1,6 до 7,0 года; медиана — 5,3 года).

Результаты: Шесть случаев ДКА произошли в III триместре, один — в I. Основным ятрогенным провоцирующим фактором было назначение дексаметазона для ускорения созревания лёгких плода (n = 3); другими факторами стали острый панкреатит (n = 3) и инфекция (n = 1). На фоне стандартного комплекса лечебных мероприятий ацидоз был устранён за 12–24 ч. Смертей среди матерей не было, однако в трёх случаях отмечены неблагоприятные исходы для плода: два мертворождения и один выкидыш. При послеродовом наблюдении за шестью пациентками, с которыми удалось связаться, у пяти (83,3%) сохранялись нарушения обмена веществ; у одной пациентки отмечено выраженное прогрессирование микрососудистых осложнений, потребовавшее операции по поводу катаракты, а одна полностью не соблюдала назначенное лечение.

Выводы: ДКА при беременности — критическое акушерское неотложное состояние, сопряжённое с высокой смертностью плода. Частыми провоцирующими факторами были дексаметазон и панкреатит, обусловленный нарушением липидного обмена. Учитывая высокую частоту стойких нарушений обмена веществ при длительном послеродовом наблюдении, необходимы продолжительное междисциплинарное наблюдение и постоянное обучение контролю гликемии.