Создание аортолёгочного шунта при врождённых пороках сердца: разные показания и модификации, но общие технические трудности

Чрескожное создание аортолёгочного шунта изучают на доклинических моделях более 15 лет, однако его применение в клинической практике пока ограничено. Хирургические аортолёгочные шунты широко применяют для увеличения лёгочного кровотока при цианотических врождённых пороках сердца, но повторные операции на грудной клетке и общая анестезия сопряжены со значительным риском у пациентов в критическом состоянии или с технически сложной хирургической патологией. Поэтому менее инвазивный транскатетерный метод мог бы стать принципиально новым вариантом лечения. Мы представляем серию из двух случаев, в которых у детей удалось чрескожно создать сообщение между аортой и лёгочной артерией. В одном случае показанием был выраженный цианоз вследствие недостаточного лёгочного кровотока, в другом — лёгочная артериальная гипертензия со сверхсистемным давлением, требовавшая декомпрессии. Процедуры были технически выполнимы и обеспечили ожидаемые непосредственные гемодинамические эффекты: увеличение лёгочной перфузии либо право-левый сброс для разгрузки правых отделов сердца. По своей концепции чрескожное создание аортолёгочного шунта сходно с транскатетерным шунтом Поттса, который всё чаще рассматривается как вариант лечения лёгочной артериальной гипертензии. Оба подхода создают контролируемое сообщение между аортой и лёгочной артерией с учётом различных физиологических условий. Насколько нам известно, мы впервые описываем чрескожное создание аортолёгочного шунта для увеличения лёгочного кровотока и улучшения оксигенации при врождённом пороке сердца, а также первое чрескожное сообщение между восходящей аортой и лёгочной артерией. Эти случаи демонстрируют техническую выполнимость катетерного создания аортолёгочного шунта у тщательно отобранных детей и обосновывают дальнейшее изучение этого подхода.