Связь концентрации иммуноглобулина M с риском молниеносной инфекции после спленэктомии в общенациональной когорте пациентов с аспленией

Введение: Молниеносная инфекция после спленэктомии (OPSI) — редкое, часто смертельное осложнение асплении. Риск OPSI остаётся повышенным даже у пациентов с аспленией, получивших рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) вакцины, что указывает на влияние дополнительных факторов.

Цель: Выявить клинические и иммунологические факторы, связанные с OPSI у пациентов с анатомической или функциональной аспленией.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 2992 пациентов с подтверждённой врачом анатомической или функциональной аспленией; выявлено 47 случаев OPSI. Демографические, клинические и лабораторные показатели проанализировали для определения независимых факторов риска OPSI. Для оценки прогностической ценности уровней иммуноглобулинов провели ROC-анализ; среди пациентов с OPSI обобщили время от даты установления асплении до развития инфекции.

Результаты: На долю Streptococcus pneumoniae пришлось 89% эпизодов OPSI. До развития OPSI у большинства пациентов было документально подтверждено получение вакцин, рекомендованных при асплении и направленных против бактерий, вызвавших инфекцию. Концентрация IgM <61,5 мг/дл отмечалась у 86,7% пациентов с OPSI (39/45) и у 15,0% пациентов без OPSI (164/1093) (p<0,001). В скорректированном анализе концентрация IgM <61,5 мг/дл была связана с OPSI (скорректированное отношение шансов 26,05 [9,28–73,13], p<0,001). Концентрация IgM позволяла различать пациентов с OPSI и без неё (AUC 0,92); порог <61,5 мг/дл обеспечивал чувствительность 86,7% и специфичность 85,0% в отношении OPSI.

Выводы: Низкая концентрация IgM в сыворотке крови тесно связана с OPSI и может помочь выявить пациентов, которым необходимы более тщательное наблюдение и ведение.