Снижение числа лейкоцитов при тяжёлом коклюше у детей: ручное обменное переливание крови в сравнении с лейкаферезом. Серия случаев

Введение: Выраженный лейкоцитоз при тяжёлом коклюше — важный предиктор летального исхода у младенцев раннего возраста; по имеющимся данным, летальность составляет 40–85%. При тяжёлом коклюше с выраженным лейкоцитозом часто проводят лейкоредукцию — обменное переливание цельной крови или лечебный лейкаферез. Однако рекомендации, основанные на доказательствах, отсутствуют, а опубликованные данные ограничиваются небольшими сериями клинических наблюдений. Мы представляем описательную серию случаев, в которой оценили выполнимость лейкоредукции с помощью этих двух методов, гематологический ответ и краткосрочные исходы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ серии случаев пяти детей в возрасте от 3 до 52 недель с подтверждённым методом ПЦР коклюшем и выраженным лейкоцитозом, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии третичного педиатрического центра с февраля по июль 2024 года. Лейкоредукцию проводили по согласованному решению междисциплинарной команды. Абсолютное и относительное снижение числа лейкоцитов рассчитывали по показателям до и после процедуры. Проанализировали клинические характеристики, оценку тяжести состояния по шкалам PRISM, PELOD и PIM3, метод лейкоредукции и осложнения процедур.

Результаты: Медиана числа лейкоцитов снизилась с 58 × 10⁹/л (диапазон 33–81,6) до процедуры до 18 × 10⁹/л (диапазон 13–41) после неё; медианное снижение составило 64,1% (диапазон 38,1–75,8%). В этой серии случаев при обменном переливании медианное снижение числа лейкоцитов было больше, чем при лейкаферезе (71,4% против 56,8%). Однако обменное переливание сопровождалось более выраженным снижением числа тромбоцитов (79,9% против 44,7%) и большим повышением уровня гемоглобина (среднее повышение 5,5 г/дл против 0,47 г/дл).

Выводы: В этой серии случаев лейкоредукция была выполнима и обеспечивала немедленное снижение числа лейкоцитов у младенцев в критическом состоянии с гиперлейкоцитозом, связанным с коклюшем. При обменном переливании снижение числа лейкоцитов было больше, но и убыль тромбоцитов — выраженнее. Для дальнейшей оценки этих методов и выбора метода и сроков его применения необходимы более крупные многоцентровые исследования.