Этиология и частота госпитализаций по поводу диареи у детей младше 5 лет в 31 стране с низким и средним уровнем дохода: результаты работы Глобальной сети эпиднадзора за диареей у детей за 2017–2022 годы

Диарея остаётся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности детей. Для определения приоритетов и оценки применения существующих и разрабатываемых вакцин и других вмешательств необходимы актуальные данные об этиологии диареи, требующей госпитализации, у детей в странах с низким и средним уровнем дохода. Глобальная сеть эпиднадзора за диареей у детей (GPDS), координируемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), изучает этиологию диареи, требующей госпитализации, у детей младше 5 лет в этих странах. В сеть входят дети, госпитализированные с диареей в 38 центрах дозорного эпидемиологического надзора в 31 стране с низким и средним уровнем дохода. Случайно отобранные образцы кала исследовали методом количественной ПЦР с обратной транскрипцией (qPCR) с использованием карты TaqMan Array Card на наличие 16 возбудителей, связанных с диареей. Для трёх периодов — 2017–2018, 2019–2020 и 2021–2022 годов — оценили долю случаев, обусловленных каждым возбудителем, и частоту госпитализаций по поводу диареи на глобальном, региональном и страновом уровнях; основное внимание уделили наиболее свежим результатам.

В 2017–2022 годах сеть GPDS включила 70 750 детей младше 5 лет, госпитализированных с диареей; у 16 458 из них (23,3%) случайно отобранные образцы исследовали методом qPCR. Чаще всего выявляли ротавирус (взвешенная распространённость 30,4%), затем аденовирус 40/41 (19,1%), норовирус (17,9%), шигеллы (14,1%) и Campylobacter jejuni/coli (8,6%); учитывали все положительные результаты независимо от количества возбудителя и его расчётной этиологической роли. В целом за 2017–2022 годы ведущей причиной диареи, требующей госпитализации, в мире был ротавирус (атрибутивная доля 32,5%; 95% ДИ 27,4–37,6), за ним следовали шигеллы (9,8%; 8,4–11,3), аденовирус 40/41 (8,6%; 6,3–10,8) и норовирус (6,7%; 5,6–7,7). Доля случаев, обусловленных ротавирусом, последовательно снижалась: с 36,7% (95% ДИ 28,7–46,7) в 2017–2018 годах до 26,7% (20,7–34,1) в 2021–2022 годах. Доля случаев, обусловленных норовирусом, немного выросла: с 6,2% (4,7–7,7) до 7,3% (5,0–9,2). Глобальное бремя шигеллёза оставалось стабильным, а показатели для аденовируса 40/41 значительно колебались и достигли максимума в 2019–2020 годах (11,9%; 5,9–17,5). В 2021–2022 годах ротавирус был ведущей причиной диареи, требующей госпитализации, в 6 из 9 географических регионов; в Центральной и Южной Америке преобладал норовирус, а в Южной Азии — шигеллы. В странах, внедривших вакцинацию против ротавируса, в 2021–2022 годах ведущими причинами были ротавирус (18,4%; 15,8–21,5) и шигеллы (16,4%; 11,8–21,1). В 2021–2022 годах самая высокая атрибутивная частота госпитализаций по поводу диареи у детей была связана с ротавирусом (2,3 на 1000 дето-лет; 1,8–3,0), далее следовали шигеллы (0,9; 0,7–1,1), норовирус (0,6; 0,4–0,8) и аденовирус 40/41 (0,6; 0,4–0,8).

Несмотря на широкое применение вакцин против ротавируса, он оставался ведущей причиной тяжёлой диареи у детей младше 5 лет в странах с низким и средним уровнем дохода во всём мире. Однако доля детской диареи, обусловленной ротавирусом, последовательно снижалась в период с 2017–2018 по 2021–2022 год; распределение причин диареи заметно различалось между регионами и периодами. Значительное бремя заболевания также было связано с шигеллами, норовирусом и кишечными аденовирусами. Повышение эффективности и охвата вакцинацией против ротавируса, а также приоритетное внедрение мер профилактики против других кишечных возбудителей могут дополнительно снизить заболеваемость и смертность от диареи.