Интрастомальное введение вориконазола и амфотерицина B при грибковом кератите: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность и безопасность интрастомального введения вориконазола (IS-VCZ) и амфотерицина B (IS-AMB) при грибковом кератите.

Методы: Проведён поиск в базах PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus и Кокрейновской библиотеке с момента их создания. В обзор включали рандомизированные исследования, сравнительные обсервационные исследования и серии случаев, в которых оценивали IS-VCZ или IS-AMB. Для сравнительных результатов и результатов исследований без контрольной группы выполняли метаанализы с моделью случайных эффектов.

Результаты: В обзор включили 36 исследований: в 33 оценивали IS-VCZ (732 глаза), в 7 — IS-AMB (171 глаз); четыре исследования вошли в обе группы. В анализе исследований без контрольной группы объединённая доля заживления составила 79,1% (95% ДИ 70,5–85,7%) для IS-VCZ и 86,4% (95% ДИ 71,9–94,1%) для IS-AMB. Эти оценки носят описательный характер и не доказывают эффективность лечения. Объединённая частота лечебной кератопластики составила соответственно 12,3% (95% ДИ 6,7–21,4%) и 13,2% (95% ДИ 4,4–33,4%). При сравнении с методами лечения без интрастомального введения значимых различий для IS-VCZ не выявлено по клиническому заживлению (ОШ 1,20; 95% ДИ 0,40–3,56), частоте лечебной кератопластики (ОШ 1,29; 95% ДИ 0,59–2,82) или конечной остроте зрения (разность средних 0,22; 95% ДИ от −0,51 до 0,94). Сравнительных данных было мало, а доверительные интервалы для ряда исходов были широкими. Сравнительные данные по IS-AMB также ограничены; значимых различий не выявлено по заживлению (ОШ 2,62; 95% ДИ 0,68–10,03), частоте лечебной кератопластики (ОШ 0,45; 95% ДИ 0,02–8,23) или срокам заживления (разность средних −5,64 дня; 95% ДИ от −25,05 до 13,77). Для большинства объединённых исходов отмечена значительная неоднородность.

Выводы: Имеющихся сравнительных данных недостаточно, чтобы установить эффективность IS-VCZ или IS-AMB относительно существующих методов противогрибковой терапии. В неконтролируемых исследованиях сообщается о благоприятных результатах заживления, однако они не доказывают эффективность лечения. Интрастомальная противогрибковая терапия может применяться как дополнительный метод или терапия спасения, но необходимы более качественные сравнительные исследования со стандартизованными протоколами.