Гепатоцеллюлярная желтуха как атипичное поражение печени при диссеминированной гонококковой инфекции: клиническое наблюдение

Введение: Диссеминированная гонококковая инфекция — редкое осложнение инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae; обычно она проявляется полиартралгией, теносиновитом, дерматитом или септическим артритом. Поражение печени обычно связывают с гонококковым перигепатитом (синдромом Фитца—Хью—Кёртиса) у женщин при распространении инфекции из органов малого таза. Прямое поражение гепатоцитов без перигепатита описывают редко, а его механизм изучен недостаточно.

Описание клинического случая: Разведённый мужчина 46 лет с неудовлетворительным контролем сахарного диабета 2-го типа обратился с лихорадкой, недомоганием, полиартралгией, теносиновитом лучезапястных и голеностопных суставов и пятнистой сыпью на тыльной поверхности обеих кистей. Позднее появились тошнота, рвота, потемнение мочи и желтуха. Пациент отрицал недавние сексуальные контакты с высоким риском заражения и мочеполовые симптомы. При лабораторном обследовании выявлены лейкоцитоз, лёгкая тромбоцитопения, преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия и повышение активности печёночных ферментов. Посев мочи не дал роста, однако в посевах крови обнаружена N. gonorrhoeae, что подтвердило диссеминированную гонококковую инфекцию. Пациент получал цефтриаксон и доксициклин, поскольку сопутствующую инфекцию Chlamydia trachomatis исключить не удалось. Состояние быстро улучшилось, концентрация билирубина и активность аминотрансфераз постепенно нормализовались. Возможным способствующим фактором считали неудовлетворительный контроль диабета.

Выводы: Это наблюдение расширяет представления о поражении печени при диссеминированной гонококковой инфекции за пределы классического перигепатита: прямое поражение гепатоцитов может сопровождать артрит-дерматитный синдром и полностью разрешаться на фоне стандартной антибактериальной терапии. Инфекция может проявляться и при отсутствии выявленных факторов сексуального риска и/или мочеполовых симптомов. Врачам следует сохранять высокую настороженность и проводить целенаправленное обследование — посев крови и, если доступно, тесты амплификации нуклеиновых кислот в материале из соответствующих анатомических локусов, — даже если анамнез сексуальных контактов не указывает на риск.

Благодарности: Авторы благодарят пациента за согласие на публикацию этого наблюдения. Авторы признательны сотрудникам отделения микробиологии Burjeel Medical City в Абу-Даби, а также медицинскому и сестринскому персоналу больницы Lifecare в Мусаффе, Абу-Даби, за оказанную пациенту помощь.