Определение перехода к активной фазе родов: многокритериальный подход к изучению латентной фазы и её связи с исходами родов

Введение: Латентную фазу всё чаще считают важным фактором, влияющим на исходы родов и родовой опыт женщин. Однако определения начала и продолжительности этой фазы, а также перехода к активной фазе остаются неясными. Целью исследования было изучить начало, переход и продолжительность латентной фазы родов, а также связь её суммарной продолжительности с исходами родов.

Методы: В 2023 году в датской больнице третичного уровня провели проспективное поисковое исследование с участием женщин с доношенной беременностью и самопроизвольным началом родов (N = 1526). Данные опросов объединили с медицинскими картами. Переход к активной фазе ретроспективно определяли по одному из четырёх взаимоисключающих критериев: (1) раскрытие шейки матки на 4–6 см и болезненные схватки; (2) диагноз акушерки при раскрытии менее 4 см; (3) документированное акушеркой усиление схваток до поступления в стационар; или (4) документированное акушеркой усиление схваток при отсутствии осмотра шейки матки в период раскрытия от 4 до 6 см. Анализ проводили отдельно по паритету; использовали описательную статистику и логистическую регрессию.

Результаты: Чаще всего женщины сообщали о схватках (68%), излитии околоплодных вод (34%) и влагалищном кровотечении (12%) как о симптомах начала родов. Продолжительность латентной фазы значительно различалась. У первородящих (n = 838) медиана составила 13,1 ч (межквартильный размах 6,3–23,9), а 90-й перцентиль — 39,7 ч. У повторнородящих (n = 673) медиана составила 5,9 ч (межквартильный размах 2,8–12,3), а 90-й перцентиль — 21,5 ч. При многокритериальном определении перехода к активной фазе у 67% женщин применяли критерий раскрытия шейки матки и схваток (критерий 1), тогда как у 33% — альтернативные клинические критерии. При продолжительности латентной фазы не менее 90-го перцентиля риск кесарева сечения был значимо выше (первородящие: скорректированное ОШ 4,01; 95% ДИ 2,04–7,85; повторнородящие: скорректированное ОШ 5,75; 95% ДИ 1,69–20,48).

Выводы: В исследовании применён новый многокритериальный подход, позволяющий учитывать случаи, которые могут не выявляться при стандартных определениях. Результаты подтверждают значительную вариабельность продолжительности латентной фазы и показывают, что её увеличение связано с более частым применением вмешательств по поводу дистоции. Повышенный риск кесарева сечения отмечался только при наиболее длительной латентной фазе. Эти результаты обосновывают дальнейшее изучение более широких подходов к определению перехода от латентной фазы к активной, не ограничивающихся пороговыми значениями раскрытия шейки матки.