Редкий случай алейкемического В-клеточного острого лимфобластного лейкоза, проявившегося быстро прогрессирующей сильной болью в пояснице у подростка с тревогой и депрессией в анамнезе

Введение: Жалобы на боли в опорно-двигательном аппарате часто становятся причиной обращения детей за неотложной помощью. Боль в спине у подростков обычно имеет доброкачественную причину, однако иногда может указывать на злокачественное новообразование. Разграничить органическую патологию и функциональное расстройство особенно трудно у пациентов с ранее диагностированными психическими расстройствами, что может приводить к задержке постановки диагноза.

Описание случая: Девушка 17 лет с тревогой и депрессией в анамнезе обратилась с сильной болью в пояснице, продолжавшейся две недели, и нарастающим нарушением походки. Первичное обследование, включая рентгенографию позвоночника и общий анализ крови, не выявило отклонений. Сначала симптомы расценили как проявление растяжения мышц. Однако, поскольку они сохранялись, психиатрический анамнез мог способствовать диагностическому затмению: позднее возникло предположение о психогенной природе симптомов. Быстрое ухудшение функционального состояния стало поводом для дальнейшего обследования, которое выявило резко повышенные уровни маркеров воспаления и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала диффузные изменения сигнала костного мозга. Биопсия костного мозга подтвердила В-клеточный острый лимфобластный лейкоз (В-ОЛЛ). При цитогенетическом исследовании обнаружен нормальный кариотип.

Обсуждение: У подростков острый лимфобластный лейкоз редко начинается с изолированной боли в спине, что нередко приводит к задержке диагностики. Ей может способствовать диагностическое затмение — когнитивное искажение, при котором психиатрический анамнез пациента побуждает врача преждевременно объяснять тяжёлые соматические симптомы функциональными или психогенными причинами. Этот случай также показывает, что ранняя лейкозная инфильтрация костного мозга возможна даже при нормальных показателях периферической крови и отсутствии изменений на обычных рентгенограммах. Поэтому при сохранении симптомов и быстром ухудшении состояния, несмотря на первоначально благоприятные результаты обследования, следует пересмотреть диагноз и продолжить обследование. В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования, в том числе определение ЛДГ и маркеров воспаления, а также МРТ.

Выводы: Этот случай подчёркивает важность широкого дифференциального поиска и необходимости не сводить симптомы к психическим расстройствам при обследовании подростков со стойкой или ночной болью в спине и быстрым ухудшением функционального состояния, даже если первоначальные рентгенограммы и гематологические исследования не выявили отклонений. Если клиническое течение не соответствует ожидаемому при повреждении опорно-двигательного аппарата, можно рассмотреть дополнительное лабораторное обследование и МРТ, чтобы выявить серьёзную основную патологию и снизить риск задержки диагностики.